1. 简述缺血性脑血管病急性期的治疗原则

答：发作后0-24小时，若存在残疾障碍（偏瘫、失语/含糊不清、视力损害/忽视、共济失调/不协调）则进行脑血管影像检查（计算机断层扫描 血管造影或磁共振血管造影）；若不存在残疾障碍，且ABCD2大于等于4或磁共振成像或CT发现急性梗死则采用双重抗血小板治疗21天，21天后接着抗血小板单药治疗，反之则直接进行抗板单药治疗。存在残疾障碍，发作后0-4.5小时可使用阿替普酶，若存在大血管闭塞则使用血管内治疗，若无则采用抗板单药治疗；发作后4.5-9小时，存在大血管闭塞的且MRI或CT灌注显示潜在可逆的缺血组织体积与梗死组织体积的比值较大的采用血管内治疗，反之采用抗板单药治疗，若不存在大血管闭塞，且基于灌注加权成像的缺血证据且液体衰减反转恢复序列（FLAIR）MRI序列没有异常表现证据的采用阿替普酶，反之采用抗板单药治疗；发作9-24小时，存在大血管闭塞的，且MRI或CT灌注显示潜在可逆的缺血组织体积与梗死组织体积的比值较大的采用血管内治疗，反之则采用抗板单药治疗，若不存在大血管闭塞也是采用抗板单药治疗。

 

2.简述大脑中动脉梗死的临床表现

（1）主干闭塞：病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏），伴双眼向病灶侧凝视，优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体象障碍，并可以出现意识障碍，大面积脑梗死继发严重脑水肿时，可导致脑疝，甚至死亡

（2）皮质支闭塞：上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻，而且足部不受累，双眼向病灶侧凝视较轻，伴Broca失语（优势半球）和体象障碍。通常不伴意识障碍。下部分支闭塞较少单独出现，导致对侧同向性上四分之一视野缺损，伴Wernicke失语（优势半球），急性意识模糊状态（非优势半球），无偏瘫

（3）深穿支闭塞：最常见的是纹状体内囊梗死，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲。优势半球病变出现皮质下失语，常为底节性失语，表现为自发性言语受限、音量小、语调低、持续时间短暂。