脊髓疾病思考题

思考题

思考题

罗玉珍3180901002 -
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1、脊髓半切综合征的临床表现;

病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍;由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升1-2个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束,故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低;

2、脊髓休克的临床表现;

损害平面以下迟缓性瘫痪,肌张力减低,腱反射减弱,病理反射阴性或尿潴留;一般持续2-4周,反射活动逐渐恢复,转变为中枢性瘫痪,出现肌张力增高、反射亢进、病理征阳性和反射性排尿等;

3、鉴别要点;

髓内病变:症状多为双侧,神经根痛少见,部位不明确;感觉障碍为分离性;痛温觉障碍自上向下发展,头侧重;脊髓半切综合征少见;早期出现节段性肌无力和萎缩,广泛明显;锥体束征不明显;括约肌功能障碍早期出现;棘突无叩痛或压痛;椎管梗阻晚期出现,不明显;脑脊液蛋白增高不明显;脊柱X线片无明显改变;脊髓造影显示脊髓梭形膨大;MRI显示脊髓梭形膨大;

髓外硬膜下病变:早期症状自一侧,很快发展为双侧;早期常有神经根痛,剧烈,部位明确;感觉障碍为传导束性,开始为一侧;痛温觉障碍自下向上发展,尾侧重;脊髓半切综合征多见;节段性肌无力和萎缩少见,局限;椎体束征早期出现,多自一侧开始;括约肌功能障碍晚期出现;棘突压痛和叩击痛较常见;椎管梗阻早期出现,明显;脑脊液蛋白增高明显;脊柱X线片有改变;脊髓造影呈杯口状;MRI提示髓外肿块及脊髓移位;

硬膜外病变:早期症状多自一侧开始;早期可有神经根痛;感觉障碍多为双侧传导束性;痛温觉障碍为双侧自下向上发展;可有脊髓半切综合征;节段性肌无力和萎缩少见;锥体束征较早出现,多为双侧;括约肌功能障碍晚期出现;棘突压痛、叩痛常见;椎管梗阻较早期出现,明显;脑脊液蛋白增高较明显;脊柱X线改变明显;脊髓造影呈锯齿状;MRI提示硬膜外肿块及脊髓移位;