课后练习题

课后思考题

课后思考题

by 李紫薇 2018中医学 -
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  1. HFRS病原属何种病毒,我国有那些血清型?

答:属于布尼亚科汉坦属,有20余种血清型,我国主要是Ⅰ型——汉坦病毒(姬鼠型)以及Ⅱ型——汉城病毒(家鼠型)

  1. HFRS的主要传染源是什么?如何传播?

答:他的主要宿主和传染源是脊椎动物,主要是其中的啮齿动物(黑线姬鼠、褐家鼠等等)。传播途径:主要是空气传播、接触传播和消化道传播,也可见于虫媒和血液传播。

  1. HFRS的三主征和各期的主要临床表现?

答:发热、出血、肾损害。

发热期(4-6天):高热(其他全身毒血症状)、皮肤粘膜出血点、蛋白尿,以及“三红”(眼红——球结膜充血水肿以及面、颈、胸“醉酒貌”的红)、“三痛”(头、眼眶、腰痛,部分可以有腹痛)、出血(球结膜、软腭、腋下,严重可以有瘀斑)。此外肾综合征出血热热退症状会出现加重。

低血压休克期(24小时内多为一过性):多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降,少数热退后出现。如果血压脉搏2小时测不到,或者经过救治休克持续12-24小时仍不能完全纠正则为难治性休克。

少尿期(第5-8天):此期血压回升、尿量骤减,出血和肾损害在此期达到高峰,最为危险。出现“三高”(高血钾、高氮质血症、高血容量)——酸中毒、电解质紊乱、尿毒症表现,高血容量综合征——静脉充盈、脉搏洪大、血压升高、血液稀释、脑水肿、肺水肿,少尿倾向——24小时500-1000毫升,尿少——24小时500毫升以下,无尿——24小时50毫升以下。

多尿期(第二周):产生的原因是肾脏功能恢复过程中,肾小球的滤过和肾小管的重吸收恢复不同步,尿素氮等物质高渗利尿。移行期(尿量500-2000mlBUN Cr上升 症状加重)——多尿早期(尿量大于2000ml,症状不改善)——多尿后期(尿量大于3000mlBUN Cr下降 症状改善),此期容易二次休克、继发感染、水电解质紊乱。

恢复期:体力完全恢复要3-6个月,少数病人有后遗症(垂体功能下降、肾功能障碍、高血压)。

  1. HFRS的特征性病理变化?

答:休克、急性肾衰、出血

  1. HFRS如何诊断?确诊依据?

答:1)流行病学:季节(黑线姬鼠——10-次年1月,小高峰5-7月;褐家鼠——3-6月),人群(男性、青壮年、农名)以及接触史

2)临床表现:三大主症(出血、肾损害、发热)以及五大经过(发热期-低血压休克期-少尿期-多尿期-恢复期)各自的特征表现。

3)检查:血常规——三高一低(三高:白细胞、中性粒细胞比例、血红蛋白,一低:血小板),尿常规——红细胞、白细胞、管型、蛋白尿,生化——肌酐和尿素氮升高,确证需要血培养抗体阳性或者双份血清抗体效价升高4倍以上。

确证依据:需要血培养抗体阳性或者双份血清抗体效价升高4倍以上

  1. HFRS总的治疗原则?少尿期治疗要点?

答:三早一就:早发现、早诊断、早治疗、就地治疗。把“三关”:出血、休克、肾衰。

少尿期:1)稳定内环境2)促进利尿3)导泻4)透析(指征:高氮质血症、血容量高或肺水肿、分解代谢旺盛、高血钾、烦躁)

  1. HFRS如何预防?

答:1)疫情监测2)控制传染源:灭鼠、防鼠。切断传播途径:个人和食品卫生。保护易感人群:打疫苗。