案例分析题

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2018针灸推拿学胡浩海 -
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患者男性,60岁,乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原HBsAg)(+)15年,规律体检提示肝功能基本正常,未治疗;1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差,服用“抗生素”后腹泻好转、但乏力、纳差加重,近1周发现尿黄、眼黄。体检:精神萎靡,神清合作,肝掌(+)、无蜘蛛痣,巩膜中度黄染。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-)。双下肢不肿。

一、为明确诊断,患者需要进一步检查的项目是( 

                血常规、肝功能检查、肝炎病毒标记物检测、肝组织病理检查、影像学检查                                     

二、患者检查结果:谷丙转氨酶(ALT1800 IU/L,谷草转氨酶(AST 900 IU/L,总胆红素(TBil280μmol/L,直接胆红素(DBil201μmol/L,血浆凝血酶原活动度PTA38%HBsAg+),乙肝病毒表面抗体(HBsAb)(-),乙肝e抗原(HBeAg)(+),乙肝e抗体(HBeAb)(-),乙肝核心抗体(HBcAb)(+),HBV-DNA 7.6×107copies/mlAFP 28 μg/L;抗HDV-IgG(-)、抗HEV-IgM(-);超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。患者目前最可能的诊断是(

                早期亚急性重型乙型肝炎                                   

三、应当给予患者哪些治疗措施(  

               1.合理休息、饮食、保持心理平衡2.对症治疗:维生素B族、甘草提取物等3.抗病毒治疗:干扰素或口服核苷(酸)类药物,如恩替卡韦、替诺福韦。                                      

四、经过上述治疗2个月后,患者症状消失,复查ALT 130 IU/L,AST 101 IU/L、TBil 70μmol/L,DBil 50μmol/L,PTA 45%,HBV-DNA 6.5×103copies/ml。患者因经济原因要求出院,院外诊疗中最重要的是(  )

         1.密切随访,监测病毒指标和肝功能2.核苷(酸)类似物不能随意停药,需要在医生的监控下才能考虑停药。3.检测病毒耐药;预防治疗副作用,尤其是干扰素