患者男性，60岁，乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原（HBsAg）（+）15年，规律体检提示肝功能基本正常，未治疗；1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差，服用“抗生素”后腹泻好转、但乏力、纳差加重，近1周发现尿黄、眼黄。体检：精神萎靡，神清合作，肝掌（+）、无蜘蛛痣，巩膜中度黄染。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢不肿。
一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是（ ）
①血清丙胺酸转氨酶（ALT）测定： ALT（GPT）最常用，是肝细胞非特异性损伤的指标。急、慢性肝炎时ALT均升高，重型肝炎时若黄疸迅速加深而ALT 反而下降，则表明肝细胞大量坏死，称为胆—酶分离。
②天门冬氨酸转氨酶（AST）测定：在心肌含量最高 AST（GOT）测定意义同ALT，但特异性较ALT低。肝细胞大量坏死时AST升高明显，通常与肝病严重程度成正相关。
③γ谷氨酸转肽酶（γ-GT）和碱性磷酸酶（ALP）测定：急、慢性肝炎时均升高，如升高幅度超过正常值4～5倍以上时，应高度怀疑肝外梗阻性黄疸，有鉴别诊断意义。
④血清白球比例测定：白/球（A/G）正常比值1.5～2.5:1，如A/G比例降低或倒置有助于慢性活动性肝炎及肝硬化的诊断，反映肝功能的显著下降。
⑤血、尿胆红素测定：肝细胞性黄疸以两者为主，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性以尿胆红素为主。
⑥凝血酶原时间（PT）测定： PT为肝损害的敏感指标，凝血酶原主要由肝脏合成，肝病时PT长短与肝损害程度成正比。PT延长1倍以上或其活动度PTA＜40%时提示肝损害严重。（PTA= 对照PT-（对照×0.6）/ 病人PT-（对照×0.6）×100%）
⑦胆固醇（Ch）测定 Ch在肝细胞微粒体内合成，严重肝损害时Ch下降。如患者黄疸进行性加深，而Ch下降（胆—胆分离）表明肝细胞严重坏死。梗阻时则上升
“一高三低”现象（TBIL↑，PTA、Ch、ALT↓）是重症肝炎的实验室指标，也是重肝发展至晚期及预后不良的征兆。
⑧血氨测定：肝性脑病时升高。
⑨血象三系减少：血小板、红、白
⑩AFP含量的检测是筛选和早期诊断HCC的常规方法。
11.病毒标志物检查。a
二、患者检查结果：谷丙转氨酶（ALT）1800 IU/L，谷草转氨酶（AST） 900 IU/L，总胆红素（TBil）280μmol/L，直接胆红素（DBil）201μmol/L，血浆凝血酶原活动度（PTA）38%；HBsAg（+），乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（－），乙肝e抗原（HBeAg）（+），乙肝e抗体（HBeAb）（－），乙肝核心抗体（HBcAb）（+），HBV-DNA 7.6×107copies/ml；AFP 28 μg/L；抗HDV-IgG（－）、抗HEV-IgM（－）；超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。患者目前最可能的诊断是（ ）
慢性乙型肝炎
三、应当给予患者哪些治疗措施（ ）
目前尚无特效治疗方法。原则：休息、营养为主，辅以适当药物，避免损肝诱因。
抗病毒治疗：干扰素+利巴韦林
四、经过上述治疗2个月后，患者症状消失，复查ALT 130 IU/L，AST 101 IU/L、TBil 70μmol/L，DBil 50μmol/L，PTA 45%，HBV-DNA 6.5×103copies/ml。患者因经济原因要求出院，院外诊疗中最重要的是（ ）
密切随访，监测病毒指标和肝功能
核苷（酸）类似物不能随意停药，容易反跳
检测病毒耐药
预防治疗副作用，尤其是干扰素