1.定义

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

2、临床诊断

肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。

急性肝衰竭

急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ级分类法划分）并有以下表现者：（1）极度乏力，并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；（2）短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素（TBil）≥10×正常值上限（ULN）或每日上升≥17.1 μmol/L；（3）有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）≤40％，或国际标准化比值（INR）≥1.5，且排除其他原因；（4）肝脏进行性缩小。

亚急性肝衰竭

起病较急，2~26周出现以下表现者：（1）极度乏力，有明显的消化道症状；（2）黄疸迅速加深，血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1 μmol/L；（3）伴或不伴肝性脑病；（4）有出血表现，PTA≤40%（或INR≥1.5）并排除其他原因者。

慢加急性（亚急性）肝衰竭

在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。患者黄疸迅速加深，血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1 μmol/L；有出血表现，PTA≤40%（或INR≥1.5）。根据不同慢性肝病基础分为3型，A型：在慢性非肝硬化肝病基础上发生的慢加急性肝衰竭；B型：在代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭，通常在4周内发生；C型：在失代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭。

慢性肝衰竭

在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿：（1）血清TBil升高，常＜10×ULN；（2）白蛋白（Alb）明显降低；（3）血小板明显下降，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者；（4）有顽固性腹水或门静脉高压等表现；（5）肝性脑病。

3、肝功能衰竭治疗原则有三种，就是内科药物治疗、人工肝支持治疗和肝移植的手术，总的原则就是识别去除引起肝衰的原因，最大限度改善患者的内环境，提供器官功能支持，为肝脏再生提供条件，积极预防并发症，早期识别肝脏不能充分再生的患者，以便提高肝移植手术的一个成功率。

ALF治疗原则
      
不同原因所致ALF存在异质性，但由于ALF源于肝细胞急性坏死，其临床表现仍然相同。对所有症状及实验室指标表现为中度到重度急性肝炎患者，应立即检测凝血酶原时间，详细评估精神状态的细微改变，密切监测病情变化。治疗原则包括：①识别并去除肝衰竭病因;②最大限度改善患者的内环境并提供器官功能支持，为肝脏再生提供条件;③积极防治并发症，加强对肝性脑病的治疗;④对早期识别为肝脏不能充分再生者，应及时予以移植登记以提高肝移植手术成功率。