1.肝癌临床诊断的要点及如何实施？
答：肝癌起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。无任何症状和体征，经AFP普查发现者称为亚临床肝癌；肝癌自然病程：过去认为3-6月，现在认为至少24个月。肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访。
①症状：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛的肝区疼痛；持续肝区不适感，或者原有症状加重；食欲减退，恶心腹胀等肝硬化消化道淤血症状；
②体征：触诊发现进行性肝大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节；晚期出现黄疸，呕吐腹泻等肝硬化征象；恶性肿瘤全身表现如消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质；伴癌综合征如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征等；伴随转移灶症状；
③并发症：肝性脑病，上消化道出血，肝癌破裂出血，继发感染等；
④实验室检查：AFP>400ug/L，AFP由低浓度逐渐升高不降；r-GT及r-GTII：阳性率90%，特异性97.1%；异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值；α-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上；其它肿瘤标记物：碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）、双线同工铁蛋白、醛缩酶同工酶A等；其它实验室检查：肝功能检查、乙型肝炎病毒（HBV）感染指标、免疫指标检测、细胞因子等；
⑤影像学检查：超声：普通超声和超声造影；CT平扫+增强：快进快出的特点；CT+血管造影CTA；MRI：普通增强MR和普美显MR；肝穿刺活检；PET；血管造影（DSA）；核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）。
2.肝癌治疗的主要方法有哪些？
答：手术治疗：局部切除（<30%）、肝移植；
②介入治疗:TACE/TAE/HAIC；
③局部治疗：射频消融、PEI、放疗、冷冻、激光等；
④全身治疗：化疗（Folfox4）、靶向治疗（索拉菲尼、仑伐替尼、瑞戈非尼）、免疫
治疗（PD-1、PDL-1）；
⑤抗病毒治疗：恩替卡韦、替诺福韦；
⑥中医中药：槐耳颗粒，辨证论治；
⑦并发症的治疗：肝癌破裂、上消化道出血、肝性脑病、继发感染等给予对症治疗。
3.如何筛查出肝癌病人？
答：①肝癌高危人群如CHB、≥40岁（男）或≥50岁（女）、HCC家族史；HBV相关肝硬化，HBVDNA阴性（或治疗

有效）应每6个月进行B超+AFP组合筛查；
②极高危人群如HBV相关肝硬化、≥50岁、肝癌家族史；HBVDNA阳性；CT肝硬化结节；肝硬化合并糖尿病或曾发生肝功能失代偿者应每3个月进行B超+AFP组合筛查；
③治疗后3年内，每3-4个月一次；3-5年期间，每4-6个月一次；5年后依然正常，6-12个月一次保持AFP＋B超或增强CT/MRI的随访筛查。
4.肝癌的分期要点是什么？如何分期？
答：主要根据巴塞罗那分期进行，以肝功能，体能状态，和肿瘤负担为分期要点，分为5期。
①最早期（0）：保留肝功能，ECOG-PS为0，肝脏≤2厘米的单发结节；
②早期（A）：保留肝功能，ECOG-PS为0，肝脏存在＞2厘米的单发结节或均≤3厘米的2~3个结节；
③中期（B）：保留肝功能，ECOG-PS为0，肝脏＞3个多发结节或≥2个且其中任何结节＞3厘米；
④晚期（C）：保留肝功能，ECOG-PS为1~2，大血管侵犯或肝外扩散；
⑤终末期（D）：终末期肝功能，ECOG-PS＞2，不可接受肝移植的肝细胞癌。