1、肝癌临床诊断的要点及如何实施？

 临床诊断：

① 早期：AFP+超声检查

 （1）肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访。

 （2）肝区疼痛（常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛）、肝大（进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节）、晚期出现黄疸、肝硬化征象（食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等）、恶性肿瘤全身表现（消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质）、伴癌综合症（自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征）、转移灶症状、不明原因肝区不适、原有肝病症状加重。肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。

② 非侵入性诊断标准：肝炎背景（肝功能检查、乙型肝炎病毒（HBV）感染指标等）、影像学改变、AFP升高

（1）影像学标准：两种影像学检查均显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变。可采用CT平扫+增强（快进快出）、肝穿刺活检、PET（肝癌对18F不敏感、对11C敏感）。

（2）影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP≥400μg／L（排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。

（3）组织学诊断标准：肝穿刺病理活检。

（4）其他：r-GT及r-GT II：阳性率90%，特异性97.1% ； 异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值 ； -L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上 ； 其它肿瘤标记物如碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）、双线同工铁蛋白、醛缩酶同工酶A等 ； 免疫指标检测、细胞因子等。

 

2、肝癌治疗的主要方法有哪些？

 ① 手术治疗：局部切除（<30%）、肝移植。

    适应症：（1）一般情况良好，无明显心肺肾等脏器质性病变（2）肝功能近正常，肝功能分级CP-A级（无黄疸、腹水）（3）肝储备功能正常，凝血酶原时间不低于正常的50%（4）无广泛肝内外转移及远处转移，病灶局限在一叶或半肝。

    手术方式：（1）规则性肝叶切除：A肝三区切除 B半肝切除 C肝叶切除 D肝段切除（2）不规则切除：局限性切除、楔形切除、肿瘤剜出术、梭形切除（3）肝移植。

 ② 介入治疗:TACE/TAE/HAIC

    适应症：不可手术切除的原发性和继发性肝癌，术后复发性肿瘤。

    禁忌症：肝癌体积大于70%肝实质，门静脉主干癌栓阻塞，严重肝硬变，肝功能失代偿期，有明显凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者。

 ③ 局部治疗：RFA、PEI、MWA、放疗、冷冻、激光及高功率聚焦超声等。

 ④ 全身治疗：化疗（Folfox4）、靶向治疗（索拉菲尼、仑伐替尼、瑞戈非尼）、免疫治疗（PD-1、PDL-1）。

 ⑤ 抗病毒治疗：恩替卡韦、替诺福韦。

 ⑥ 中医中药：槐耳颗粒。

 ⑦ 并发症的治疗：肝癌破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。

 

3、如何筛查出肝癌病人？

 极高危人群：每3个月行B超+AFP

 此人群包括：1.HBV相关肝硬化、≥50岁、肝癌家族史；2.HBV DNA阳性；3.CT肝硬化结节；4.肝硬化合并糖尿病或曾发生肝功能失代偿

 高危人群：每6个月行B超+AFP

 此人群包括：1.CHB、≥40岁（男）或 ≥50岁（女）、HCC家族史；2.HBV相关肝硬化，HBV DNA阴性（或治疗有效）

 

4、肝癌的分期要点是什么？如何分期？

肝癌的分期是和肿瘤的大小，是否有淋巴结转移，是否有远处其他部位的转移等来分期，如果小于2 cm为微小肝癌，2-5 cm临床上称为小肝癌，5-10 cm为大肝癌，超过10 cm为巨大肝癌。

 ① 早期：肝癌早期往往没有明显的不适，这个时候在临床上叫做亚临床，就是没有临床表现的肝癌状态，就像现在很多现代人都处于亚健康状态一样，早期的肝癌也往往是亚临床的肝癌。早期的肝癌虽然没有临床表现，但肿瘤在肝癌里面持续不断地繁殖、生长，人体是感受不到的，其实这个时候肿瘤已经具有破坏力，肝如果比喻成大海，肿瘤细胞在肝这个大海里面已经在潜移默化地转移了，叫转移潜能。包括肝癌在内任何恶性肿瘤都有转移的潜能，也是当前癌症，特别是肝癌、胰腺癌棘手的重要原因之一。

 ② 中期：中期是介于早期跟晚期之间，重的时候肿瘤继续向前发展，可能会波及到周围一些器官组织，如压迫胃会引起胃胀、胃口不好等，影响肝脏细胞的正常生物、化学代谢，引起消化不良，患者无精打采。

 ③ 晚期：晚期的表现更加严重，有些甚至会破裂。肝癌长到一定程度后就像气球，肝脏的区间已经容不下它，但是肝癌长大破裂后会引起失血性休克，临床上也叫做血腹，就是腹腔里面都是鲜红色的血液，需急诊手术。