课后思考题

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课后思考题

by 赵晓锐 2017医学影像学 -
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1、临床诊断:早期:AFP+超声波 l 肝癌高危人群(肝炎5年以上,乙型或丙型肝炎病毒标记阳性,35岁以上)的定期随访 l肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦 l不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 l肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值,但已为晚期。非侵入性诊断标准(肝炎背景、影像学改变、AFP 升高) (1)影像学标准:两种影像学检查均显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变。 (2)影像学结合AFP标准:一种影像学检查显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变,同时伴 有AFP≥400μg/L(排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌) l组织学诊断标准:肝穿刺病理活检

2、治疗:

手术治疗:局部切除(<30%)、肝移植 Ø 介入治疗:TACE/TAE/HAIC

局部治疗:消融、PEI、放疗、冷冻、激光等

全身治疗:化疗(Folfox4)靶向治疗(索拉菲尼、仑伐替尼、瑞戈非尼)、免疫 治疗(PD-1、PDL-1) 抗病毒治疗:恩替卡韦、替诺福韦 中医中药:槐耳颗粒

并发症的治疗:肝癌破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染

3、筛查:

极高危人群——每3个月B超+AFP: HBV相关肝硬化、≥50岁、肝癌家族史 HBV DNA阳性; CT肝硬化结节; 肝硬化合并糖尿病或曾发生肝功能失代偿 l

高危人群——每6个月B超+AFP: CHB≥40岁(男)或 ≥50岁(女)、HCC家族史 HBV相关肝硬化,HBV DNA阴性(或治疗有效)

4.分期

肝癌的分期是和肿瘤的大小,是否有淋巴结转移,是否有远处其他部位的转移等来分期,如果小于2 cm为微小肝癌,2-5 cm临床上称为小肝癌,5-10 cm为大肝癌,超过10 cm为巨大肝癌。

 ① 早期:肝癌早期往往没有明显的不适,这个时候在临床上叫做亚临床,就是没有临床表现的肝癌状态,就像现在很多现代人都处于亚健康状态一样,早期的肝癌也往往是亚临床的肝癌。早期的肝癌虽然没有临床表现,但肿瘤在肝癌里面持续不断地繁殖、生长,人体是感受不到的,其实这个时候肿瘤已经具有破坏力,肝如果比喻成大海,肿瘤细胞在肝这个大海里面已经在潜移默化地转移了,叫转移潜能。包括肝癌在内任何恶性肿瘤都有转移的潜能,也是当前癌症,特别是肝癌、胰腺癌棘手的重要原因之一。

 ② 中期:中期是介于早期跟晚期之间,重的时候肿瘤继续向前发展,可能会波及到周围一些器官组织,如压迫胃会引起胃胀、胃口不好等,影响肝脏细胞的正常生物、化学代谢,引起消化不良,患者无精打采。

 ③ 晚期:晚期的表现更加严重,有些甚至会破裂。肝癌长到一定程度后就像气球,肝脏的区间已经容不下它,但是肝癌长大破裂后会引起失血性休克,临床上也叫做血腹,就是腹腔里面都是鲜红色的血液,需急诊手术