患者男性，60岁，乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原（HBsAg）（+）15年，规律体检提示肝功能基本正常，未治疗；1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差，服用“抗生素”后腹泻好转、但乏力、纳差加重，近1周发现尿黄、眼黄。体检：精神萎靡，神清合作，肝掌（+）、无蜘蛛痣，巩膜中度黄染。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢不肿。

一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是

①三大常规：血、尿、粪

②肝功能检查：血清酶、血清蛋白、胆红素、PTA等

③病原学检查：血清学检测、核酸检测

④甲胎蛋白：HCC

⑤肝纤维化指标：肝硬化

⑥影像学检查：B超、CT、MRI、肝脏弹性测定

⑦肝组织病理检查：炎症活动度，纤维化程度

二、患者检查结果：谷丙转氨酶（ALT）1800 IU/L，谷草转氨酶（AST） 900 IU/L，总胆红素（TBil）280μmol/L，直接胆红素（DBil）201μmol/L，血浆凝血酶原活动度（PTA）38%；HBsAg（+），乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（－），乙肝e抗原（HBeAg）（+），乙肝e抗体（HBeAb）（－），乙肝核心抗体（HBcAb）（+），HBV-DNA 7.6×107copies/ml；AFP 28 μg/L；抗HDV-IgG（－）、抗HEV-IgM（－）；超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。

患者目前最可能的诊断是：【急性乙型肝炎】

三、应当给予患者哪些治疗措施

①一般支持疗法为主

②隔离与适当休息（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周）

③恰当的对症治疗

④避免应用肝损伤药物

⑤抗病毒治疗：联合应用抗HBV高效价免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎疫苗Hbvac，孕晚期高病毒载量患者可以短期服用替诺福韦或替比夫定。

四、经过上述治疗2个月后，患者症状消失，复查ALT 130 IU/L，AST 101 IU/L、TBil 70μmol/L，DBil 50μmol/L，PTA 45%，HBV-DNA 6.5×103copies/ml。

患者因经济原因要求出院，院外诊疗中最重要的是：

①密切随访，监测病毒指标和肝功能

②核苷（酸）类似物不能随意停药，容易反跳

③检测病毒耐药。

④预防治疗副作用，尤其是干扰素