课后思考题

课后题

课后题

2019预防医学(卫生检验检疫)马跃 -
回帖数:0

(1)病程中先出现肝硬化伴食管胃底静脉曲张:使用非选择性β-受体阻滞剂进行一级预防食管胃底静脉曲张出血。

(2)进而出现腹水:轻度腹水(仅超声波可发现): 不必治疗。中度腹水: 限钠(4.6- 6.9g/日)+利尿剂治疗。重度腹水(大量或严重腹水伴显著腹胀): 腹腔穿刺大量放腹水+限钠+利尿剂治疗。顽固性腹水:反复腹腔穿刺大量放腹水治疗,补充白蛋白8g/L腹水。

(3)发展为胃底静脉曲张导致的急性胃肠道出血:轻度出血者:补充红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板及冷沉淀 。出血持续者予氨基己酸或氨甲环酸治疗纤维蛋白溶解,部分凝血活酶时间异常使用鱼精蛋白 、 血管活性药物如特利加压素、生长抑素、奥曲肽静脉用药3-5天。出血12-24h内胃镜套扎治疗,考虑胃镜下硬化治疗。难治性出血: 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)。其他治疗:使用5天抗菌素(三代头孢菌素)治疗预防感染。清洁灌肠、酸性溶液保留灌肠。质子泵抑制剂作为合并胃黏膜病变或内镜治疗后辅助治疗。非选择性β-受体阻滞剂(NSBBs)预防再出血。

(4)肝硬化晚期常出现自发性腹膜炎和肝肾综合征。自发性腹膜炎:三代头孢类抗菌药单药或氟喹诺酮类抗感染,输注白蛋白。使用喹诺酮类或磺胺类药物长期预防。肝肾综合征:避免使用肾毒性药物,放腹水时及时补充白蛋白。白蛋白扩容治疗联合血管收缩剂如特利加压素或去甲肾上腺素。肾替代疗法 (血液透析、CRRT)。纠正电解质紊乱及酸中毒。终末期肝移植