课前问题-2

卵巢、输卵管、子宫、宫颈、阴道结构特点及其与功能的关系

卵巢、输卵管、子宫、宫颈、阴道结构特点及其与功能的关系

2015临床医学(八年制)陈思源 -
回帖数:0

卵巢:

卵巢表面由被膜包裹,被膜表层是由单层扁平或单层立方上皮构成的表面上皮,上皮下方为薄层的致密结缔组织,称为白膜。被膜下为实质,其周围部为皮质,中央部为髓质,两者之间没有明显的分界线。皮质较厚,主要含有不同发育阶段的卵泡、黄体和白体等结构,这些结构之间充填着特殊的结缔组织,主要由低分化的梭形基质细胞,网状纤维及散在的平滑肌纤维构成。髓质范围较小,由疏松结缔组织构成,含较多的血管和淋巴管。 卵巢一端几乎不含卵泡的部位,卵巢血管、淋巴管和神经由此出入卵巢,称为门部。门部的结缔中含有少量的平滑肌束和门细胞。

门细胞靠近卵巢系膜,是一种内分泌细胞,结构和功能类似于睾丸间质细胞,呈多边形,直径14〜25μm,细胞核圆形,核仁清晰可见,胞质嗜酸性,具有分泌类固醇类激素细胞的超微结构特点,分泌雄激素。位于卵巢皮质卵泡呈球形,由一个卵母细胞和包绕在其周围的卵泡细胞组成。根据处在不同发育阶段的卵泡结构特点,卵泡可以分为原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡。初级卵泡和次级卵泡常合称为生长卵泡。

输卵管:

输卵管的管壁由内向外依次分为黏膜、肌层和浆膜。黏膜形成许多纵行伴有分支的皱襞, 以壶腹部最为发达,因而管腔极不规则。黏膜上皮为单层柱状上皮,由纤毛细胞和分泌细胞组成。纤毛细胞在漏斗部和壶腹部最多,峡部和子宫部则逐渐减少。纤毛向子宫方向的摆动有助于卵子和受精卵(如果排出的卵子发生受精)的运送;夹在纤毛细胞之间的分泌细胞虽无纤毛,但有微绒毛,其分泌物构成输卵管液,其中含有氨基酸、葡萄糖、果糖及少量乳酸等。该分泌物在纤毛表面形成黏稠的膜,不但对卵细胞有营养作用,而且还有助于卵子的输送和防止病菌从子宫经输卵管入腹腔。

固有层为薄层结缔组织,内含较多的血管和少量平滑肌。肌层为内环、外纵两层平滑肌,峡部最厚,漏斗部最薄。浆膜由间皮和富含血管的疏松结缔组织构成。在月经周期中,输卵管黏膜上皮在卵巢激素的影响下随月经周期而发生周期性变化。

精子从子宫腔进入输卵管后,其运行受输卵管蠕动、输卵管系膜活动的影响,而这些活动, 也受卵巢激素的控制。输卵管壶腹部大量的皱襞有利于精子与卵子在此停留、受精。然后,受精卵在孕激素作用下,又借助于输卵管的蠕动性收缩和纤毛的摆动,向子宫腔运行。输卵管黏膜受女性激素的影响,也有周期性的组织学变化,但不如子宫内膜明显。受精卵之所以能沿着输卵管被输送到子宫腔,一方面是由于输卵管的蠕动作用,另一方面是由于纤毛的运动,此外,输卵管腔内的液体流动也起一定作用。

子宫壁:

子宫壁由外向内可分外膜、肌层和内膜三层(图7-8)。

外膜:子宫外膜 大部分为浆膜,只有子宫颈部分为纤维膜。

肌膜:子宫肌膜很厚,由平滑肌和肌纤维间结缔组织组成。在其结缔组织中除有血管和一般细胞成分外,未分化间充质细胞尤为丰富。肌层自内向外大致可分三层,即黏膜下层、中间层和浆膜下层。黏膜下层和浆膜下层主要由纵行的平滑肌束组成;中间层较厚,由环行和斜行肌束组成,并含有丰富的血管。肌层的收缩活动,有助于精子向输卵管运行、经血排出以及胎儿娩出。

内膜:子宫内膜由单层柱状上皮和固有层组成。上皮与输卵管黏膜上皮相似,也由纤毛细胞和分泌细胞构成;纤毛细胞数量少,分泌细胞数量多。固有层较厚,除含有较多网状纤维、淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞、浆细胞以及丰富的血管、淋巴管和神经外,还有大量的分化程度较低的梭形或星形细胞,称为基质细胞,其核大而圆,胞质较少,可 合成和分泌胶原蛋白,并随妊娠及月经周期变化而增生与分化。固有层内还有子宫腺,为内膜上皮向固有层内凹陷而成的单管状腺,其末端常有分支。腺上皮主要是分泌细胞,纤毛细胞少。

子宫底部和体部的内膜,按其结构和功能特点可分为深、浅两层:浅层为功能层,每次月经来潮时发生脱落,受精卵在此层植入;深层称为基底层,在月经和分娩时均不脱落并有较强的增生和修复能力,能产生新的功能层。

子宫颈:

子宫颈壁由外向内分为纤维膜、肌层和黏膜。 纤维膜为纤维性结缔组织。肌层平滑肌较少且分散,结缔组织较多。黏膜形成许多大而分支的皱襞。 相邻皱襞之间的裂隙形成腺样的隐窝,在切面上形似分支管样腺,因此也可称为子宫颈腺。黏膜上皮为单层柱状,由少量纤毛细胞和较多分泌细胞以及储备细胞构成。储备细胞较小,散在于柱状细胞和基膜之间,分化程度较低,有增殖修复功能。此细胞在有慢性炎症时易癌变。上皮纤毛向阴道摆动,可促使相邻分泌细胞的分泌物排出并使分泌物流向阴道。宫颈阴道部的黏膜光滑,上皮为复层扁平,细胞内含有丰富的糖原。宫颈外口 处,单层柱状上皮移行为复层扁平上皮,此处是宫颈癌好发部位。

子宫颈黏膜无周期性剥落,但其分泌物的性质却随着卵巢活动周期发生变化。排卵时,宫颈在雌激素作用下,分泌增多,分泌物黏稠度降低,有利于精子穿过。黄体形成时,孕激素可抑制宫颈上皮细胞分泌,分泌物黏稠度增加,使精子难以通过。妊娠时,其分泌物的黏稠度更高,起到阻止精子和微生物进人子宫的屏障作用。

阴道:

阴道壁由黏膜、肌层和外膜组成。黏膜向阴道腔内形成许多横行皱襞,由上皮和固有层构成。上皮较厚,为非角化的复层扁平上皮,一般情况下表层细胞内虽含有透明角质颗粒,但不出现角化。在卵巢分泌的雌激素作用下,上皮细胞内聚集大量糖原。浅层细胞脱落后,糖原在阴道杆菌作用下转变为乳酸,使阴道保持酸性,有一定的抗菌作用。阴道上皮的脱落和新生与卵巢活动周期有密切的关系,因而根据阴道脱落上皮细胞类型不同可推知卵巢的功能状态。固有层由富含弹性纤维和血管的结缔组织构成,其浅层较致密,深层较疏松。肌层由内环行、外纵行的平滑肌构成。阴道外口处有骨骼肌构成的括约肌。外膜由富含弹性纤维的致密结缔组织构成。