宫颈为何是癌的好发部位？

正常情况下，子宫颈具有多种防御功能，包括黏膜免疫、体液免疫及细胞免疫，是阻止下生殖道病原菌进人上生殖道的重要防线，但子宫颈也容易受性交、分娩及宫腔操作的损伤，且子宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，容易发生感染。子宫颈转化区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮却代谢活跃，在人乳头瘤病毒等的刺激下，发生细胞异常增生、分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，最后形成CIN。

与性生活（频度、乱性、性卫生......）有关吗？

多个性伴侣、初次性生活<16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤几率也增加，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，患子宫颈癌的危险增加。孕妇免疫力较低，HPV-DNA检出率 很高。与患有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患子宫颈癌。

以色列有对男孩包皮形割礼的习俗，其女性宫颈癌的发病率显著低于其他国家。宫颈癌与包皮垢有关吗？

包皮垢与宫颈癌有关。包皮垢内的病毒含量可高于正常值，且包皮垢中的脂质可存在致癌效应。

什么是HPV？

HPV属乳头瘤病毒科，呈球形，无包膜，直径45〜55nm，具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因组为7200〜8000bP的双链环状DNA，分早期区、晚期区和非编码区，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关。

HPV（亚型）与宫颈癌关系？

感染HPV感染在25〜35岁女性中最为常见，这一时间段也是女性感染暴露率最高的时期。目前已知HPV共有120多个型别，30余 种与生殖道感染有关，其中高危型HPV感染与CIN和子宫颈癌发病密切相关。接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，常见的高危型HPV型别包括16、 18、31、33、35、39、45、51、52、56和58，常见的低危型HPV型别包括6、11、42、43、44，低危型HPV—般不诱发癌变。约70%的子宫颈癌与HPV16和18型感染相关。高危型HPV产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因P53和Rb，使之失活或降解。在P35基因突变细胞中，E7蛋白还可起到抗凋亡的作用，由此发生的一系列分子事件最终导致癌变。

如何传播？

HPV传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内（特别是基底层细胞）并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生。人群普遍易感，以16〜30岁为主，免疫功能低下及外伤者更加易患。

性传播途径；密切接触；间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。

如何筛查？

子宫颈细胞学检查：CIN及早期子宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤。相对于高危HPV检测，细胞学检杳特异性高，但敏感性较低。可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。 筛查应在21岁以后开始，对于<21岁的女性，无论何时开始性生活都不建议筛查。年龄21〜29 岁的女性，仅使用子宫颈细胞学检査进行筛查，筛查频率为每3年1次。年龄>30岁的女性，首选子宫颈细胞学检查联合高危型HPV-DNA检测进行筛查，筛查频率为每5年1次；如果单独使用子宫颈细胞学检查进行筛查，筛查频率则为每3年1次。子宫颈细胞学检查的报告形式主要有巴氏5级分类法和TBS（lhe Bethesda system）分类系统。巴氏分类法简单，但其各级之间的区别无严格客观标准，也不能很好地反映组织学病变程度。推荐使用TBS分类系统，该系统较好地结合了细胞学、组织学与临床处理方案。

高危型HPV-DNA检测：相对于细胞学检查，其敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查。也可用于细胞学检查异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPV-DNA检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查。也可作为子宫颈癌初筛的方法但由于年轻妇女的HPV感染率较高，且大多为一过性感染，推荐用于30岁以后的女性。

既然宫颈癌是感染性疾病，那么有疫苗可以预防吗？

自2006年第一个HPV疫苗上市以来，大量临床试验显示HPV疫苗能有效防止HPV16、HPV18相关CIN的发生。因此条件成熟时推广HPV疫苗注射（一级预防），可通过阻断HPV感染预防子宫颈癌发生。