课后思考题

简述肝豆状核变性疾病的临床表现、诊断标准及治疗原则。

简述肝豆状核变性疾病的临床表现、诊断标准及治疗原则。

林晓勤3200010183 -
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一、临床表现
通常发生于儿童和青少年期,发病年龄多在5~35岁,少数成年期发病。
男性稍多于女性。
病情发展缓慢,可有阶段性缓解或加重,亦有进展迅速者。
最初临床表现:
1.肝脏异常---45%
肝脏受累,大部分肝脏损害症状隐匿、进展缓慢。部分可发生急性、亚急性肝功能衰竭。
2.神经和精神症状---35%
神经症状以锥体外系损害为突出表现,以舞蹈样动作、运动迟缓和肌张力障碍为主。疾病进展可有广泛的神经系统损害,出现小脑性共济失调、病理征、腱反射亢进、假性球麻痹、癫痫发作,以及大脑皮质、下丘脑损害症状。
3.精神症状---10%
表现为注意力和记忆力减退、智能障碍、反应迟钝、情绪不稳,也可伴有冲动行为或人格改变。
4.其他---10%
如溶血性贫血、黄疸、骨关节病等。肾脏受损可出现肾功能改变如肾性糖尿、微量蛋白尿和氨基酸尿;钙、磷代谢异常易引起骨折、骨质疏松;铜在皮下的沉积可致皮肤色素沉着、变黑。
5.角膜K-F环,出现率95%以上
K-F环位于巩膜与角膜交界处,呈绿褐色或暗棕色,宽约1.3mm,是铜在后弹力膜沉积而成。角膜色素环是重要体征,出现率达95%以上。
 
二、诊断标准
诊断指标:
①不明原因肝病和(或)锥体外系症状
②铜蓝蛋白<210mg/L
③K-F环(+)
④尿酮>100ug/24h
⑤驱铜试验>1500ug/24h
⑥头部影像学检查(+)
确诊标准:
1.6项中≥4项
2.铜蓝蛋白<150+①③
3.铜蓝蛋白<150+①⑥
4.无黄疸疑似病例,肝铜>250ug/g干重
5.高度疑似病例,诊断性治疗:驱铜试验>1500ug/24h
 
三、治疗原则
1.饮食治疗:避免高铜食物,适宜的低铜食物,勿用铜制的食具及用具
2.药物治疗:
①驱铜药:二巯丙醇、青霉胺、曲恩汀、二羟丁二酸(钠)、还原性谷胱甘肽
②阻止铜吸收药物:锌制剂
3.对症治疗:肝功能损害、神经系统症状、肾功能损害
4.手术治疗:对于有严重脾功能亢进者可行脾切除术;严重肝功能障碍时可考虑肝移植治疗