课后思考题

简述肝豆状核变性疾病的临床表现、诊断标准及治疗原则

简述肝豆状核变性疾病的临床表现、诊断标准及治疗原则

by 3200901137 冯韵茹 -
Number of replies: 0

临床表现:本病通常发生于儿童和青少年期,发病年龄多在5~35岁,少数成年期发病,男性稍多于女性,病情缓慢发展,可有阶段性缓解或加重,也有进展迅速者。

①肝脏异常:大部分病例肝脏损害症状隐匿、进展缓慢,就诊时发现肝硬化;一部分病例可发生急性、亚急性肝功能衰竭

②神经和精神症状:神经症状以锥外体系损害为突出表现,以舞蹈样动作、运动迟缓、肌张力障碍为主,还可有广泛的神经系统损害,出现小脑性共济失调、病理征、腱反射亢进、假性球麻痹、癫痫发作,以及大脑皮质,下丘脑损害体征;精神症状表现为注意力和记忆力减退、智能障碍、反应迟钝、情绪不稳,也可伴有冲动行为或人格改变

③角膜K-F环:为铜在后弹力膜沉积而成,位于巩膜与角膜交界处,呈绿褐色或暗棕色,宽约1.3mm。角膜色素环是本病的重要体征

④其他损害:肾脏受损时可出现肾功能改变如肾性糖尿、微量蛋白尿和氨基酸尿;钙磷代谢异常易引起骨折、骨质疏松;铜在皮下沉积可致皮肤色素沉着、变黑。

诊断标准:①不明原因的肝病和(或)锥体外系症状;②铜蓝蛋白<210mg/L;③K-F环阳性;④尿铜>100μg/4h;⑤驱铜试验>1500μg/24h;⑥头部影像学检查阳性。确诊标准:以上六项中符合四项以上可确诊;铜蓝蛋白<150+①③;铜蓝蛋白<150+①⑥;无黄疸疑似病例,肝铜>250μg/g干重;高度疑似病例,可做诊断性治疗。

治疗原则:①饮食治疗:避免高铜食物如小米、荞麦面、坚果类、茄子、南瓜等,选择低铜食物如精白米、精面、新鲜青菜、苹果鱼类等;勿使用铜制食具及用具。②药物治疗:以驱铜及阻止铜吸收两大类药物为主,驱铜药物有二硫丙醇、青霉胺等,阻止铜吸收药物有锌剂、四硫钼酸盐;③对症治疗;④手术治疗:对于严重脾功能亢进者可行脾切除术,严重肝功能障碍时可行肝移植治疗