伤寒与副伤寒复习思考题

思考

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by 8200012014 PAULE DIANE, MBEZELE -
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1- 病理临床联系典型伤寒肠道病变的发展与临床表现有一定的对应关系。在髓样肿胀期,由于菌血症、毒血症逐渐加重,患者体温呈阶梯状上升,病情逐渐加重。此时血培养阳性率较高。坏死期和溃疡期,中毒症状更加明显 ,患者持续高热,呈稽留热型,神志恍惚,表情淡漠,反应迟钝,甚至谵妄、昏迷。溃疡期易发生肠出血、肠穿孔等并发症,大便细菌培养阳性。与此同时,机体免疫力逐渐增强,特异性抗体增多,肥达反应效价递增。愈合期,体温逐渐下降,症状随之缓解。由于使用抗生素治疗,典型伤寒病变已较少见,大多数患者经治疗均可痊愈,且病后可获得较强的免疫力。但治疗不彻底,可引起复发。

2-结果任何判断

一、正常结果:
直接凝集法伤寒O<1:80,H<1:160,副伤寒甲、乙、丙<1:80。
二、异常结果:
1、O、H均升高:提示伤寒可能性较大,多数患者病程第2周出现阳性,伤寒早期O升高、H正常。伤寒常伴有长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝睥肿大、玫瑰疹及白细胞减少等症状;
2、O不高、H升高:可能是曾预防接种伤寒疫苗或非特异性回忆反应;
3、O升高、H不高:可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染;
4、O升高,A、B、C任何一项升高:O凝集效价及副伤寒甲(A)、乙(B)和丙(C)其中之一凝集效价升高时,提示副伤寒甲型、乙型或丙型。副伤寒的症状跟伤寒相似,不过病情通常比较轻微。

3- 所谓伤寒的复发是指临床症状消失后1〜2周,临 床表现与开始的症状相似,血培养阳性。一般复发的症 状较轻,病程较短,与胆囊中的病菌大量繁殖,再次进 入血中,而且与抗生素的疗程不够有关,或与机体的抵 抗力低下有关。 而伤寒的再燃是指在疾病在恢复的过程中,体温在 逐渐下降的过程中又重新上升,5〜7天后才能正常, 血培养再次阳性。