课后病例分析题1

2019麻醉学刘蔚 -
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1)流行性乙型脑炎:

①患者年龄5岁,发病时间为夏季,符合流行性乙型脑炎的流行季节和易感人群。

②患者有颈强直而无皮肤瘀点瘀斑,高热伴意识障碍,合并有抽搐,符合流行性乙型脑炎极期的临床表现。

③血常规白细胞增高,在10~20*10^9之间,淋巴细胞比例增高,与流行性乙型脑炎血象相符。

④脑脊液检查外观清亮,糖和氯化物正常,蛋白轻度升高,可与细菌性脑脊髓膜炎鉴别。

2)为明确诊断还应检查哪些项目?

①检查患者的呼吸节律、频率、幅度,检查患者的深浅反射及病理征,评估肌张力。

②血清或脑脊液中的抗体检测,抗原分离,如ELISA法检测特异性IgM。

3)患者的治疗措施?  

①一般治疗:隔离防蚊降温;维持水电解质平衡,纠正酸中毒;加强口腔及皮肤、全身护理,防止继发感染及长期昏迷并发压疮、坠积性肺炎等。

②对症治疗:

高热:物理降温为主,药物降温为辅,必要时使用亚冬眠疗法;

抽搐:去除病因,镇静解痉。因高热所致者以降温为主;存在脑水肿则给予甘露醇脱水;

防止呼吸衰竭:清理并维持呼吸道通畅;氧疗;存在呼吸衰竭则还需使用呼吸兴奋剂、改善微循环,必要时给予机械通气。

③恢复期及后遗症治疗:加强护理,防止压疮和继发感染,尽早转入康复科进行语言、智力、吞咽和肢体的功能锻炼。

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