课后病例分析题2

病例题

病例题

黄文谊3200017014 -
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(1)最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎(普通型)。

①流行病学:儿童

②临床表现:突发的高热、头痛、呕吐,血象中白细胞及中性粒细胞增多,皮肤有出血点,且出血点按压不褪色,再结合脑膜炎引起的中枢神经系统症状,脑膜刺激征(颈抵抗感和克、布征)阳性。

(2)进一步检查

①脑脊液检查:检测白细胞数、蛋白质、糖、氯化物含量及病原体。

②脑膜炎球菌的培养和药敏试验:可以从血液或脑脊液中培养,同时进行抗生素敏感性测试。

③分子生物学检查:PCR法检测脑膜炎球菌的DNA。

④免疫学检查:抗原、抗体检查对已经用抗生素治疗、细菌学检查阴性或无条件细菌学检查时可协助诊断。

⑤头部MRI或CT:可排除其他引起类似症状的原因,如脑肿瘤、脓肿等。

(3)治疗:

①一般治疗:就地住院呼吸道传染病隔离,流质饮食,补充足够液体和电解质,密切监护,加强护理,预防并发症。

②病原治疗:立即给予适当的抗生素(如头孢或青霉素),并且在腰穿和其他必要的检查结果出来之前就开始治疗。

③糖皮质激素:如地塞米松,可以减少脑部的炎症。

④脑膜脑炎治疗:如退热、解痉、脱水。

⑥抗凝治疗:补充肝素。