课后思考题

思考题

思考题

by 3200901078 唐嘉麟 -
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临床表现:

1. 神经和精神症状:神经症状以锥体外系损害为突出表现,以舞蹈样动作、手足徐动和肌张力障碍为主,并有面部怪容、张口流涎、吞咽困难、构音障碍、运动迟缓、震颤、肌强直等。震颤可以表现为静止或姿势性的。

2. 肝脏异常:肝脏受累时一部分病例发生急性、亚急性或慢性肝炎。

3. 角膜K-F环:K-F环位于巩膜与角膜交界处,呈绿褐色或暗棕色,宽约1.3mm,是铜在后弹力膜沉积而成。

4. 肾脏受损:肾脏受损时可出现肾功能改变如肾性糖尿、微量蛋白尿和氨基酸尿。

诊断标准 

1. 血清铜蓝蛋白为首选筛查试验,铜蓝蛋白越低,WD的可能性越大;正常不能排除;

2. 对疑似WD患者,必须由有经验的医生检查K-F环;

3. WD患者有N系统症状必须进行脑部影像学检查;最好的方法是MRI,基底神经节的影像学改变支持本病。

4. 尿铜>800ug/24h,强烈支持本病诊断。

治疗原则:

(1)饮食治疗

避免高铜食物:小米、养麦面、糙米、豆类、坚果类、薯类、菠菜、茄子、南瓜、草类、菌藻类、干菜类、干果类、软体动物、贝类、螺类、虾蟹类、动物的肝脏和血、巧克力、可可。某些中药,如龙骨、牡蛎、蜈蚣、全蝎等。

适宜的低铜食物:精白米、精面、新鲜青菜、苹果、桃子、梨、鱼类、猪牛肉、鸡鸭鹅肉、牛奶等。

勿用铜制的食具及用具。

(2)药物治疗

两大类药物:驱铜及阻止铜吸收 (以驱铜药物为主)

驱铜药物能强力促进体内铜离子排出,如二疏丙 醇青霉胺、曲恩汀、二疏丙磺酸钠、三乙烯-轻化四甲胺二硫丁二酸等。

阻止肠道对外源性铜的吸收,如锌剂、四硫钥酸盐。

(3)对症治疗:肝功能损害;神经系统症状;肾功能损害。

(4)手术治疗:对于有严重脾功能亢进者可行脾切除术严重肝功能障碍时也可以考虑肝移植治疗