1.疟疾的诊断要点有哪些？

（1） 流行病学资料：在蚊虫活动季节疟疾流行区生活史，或近2周有输血史，但1~2年前到过疫区也需要考虑，可能为疟疾复发。

（2） 典型临床表现：周期性发作或反复发作的畏寒、寒战、发热、大汗，可伴贫血、肝脾肿大或肾功能损害等。

（3） 实验室检查：外周血或骨髓镜检发现疟原虫或疟原虫特异性抗原、抗体或DNA检测阳性，可确诊。

①厚血片吉姆萨染色找疟原虫，薄血片甲醇固定后吉姆萨染色确定疟原虫种类；

②发冷期及发作6小时内血内疟原虫最多；

③吖啶橙荧光染色法、富含组胺酸蛋白２浸渍片：恶性疟诊断。

（4） 对于临床表现酷似疟疾，但反复检查血涂片均阴性，在排除其他疾病后，可用氯喹等试验性抗疟治疗3天，若症状得到控制则有助于诊断。有神智不清、昏迷、抽搐等表现者，应警惕脑型疟。

2.如何选择抗疟药物控制疟疾发作、防止疟疾复发及中断疟疾传播？

（1） 控制疟疾发作：杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫终止临床发作。药物类型有青蒿素及其衍生物（青蒿素、双氢青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯-尤适用于孕妇和脑型患者治疗）；磷酸氯喹；乙胺嘧啶（未成熟的裂体有效，可用于耐氯喹的虫株所致恶性疟，也可作预防用药）；多西环素。

（2） 防治疟疾复发：杀灭红细胞外期迟发性子孢预防复发。磷酸伯氨喹用于根治间日疟和卵形疟，阻止其复发，但禁用于G-6-PD缺乏、孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史或溶血家族史。

（3） 中断疟疾传播：杀灭红细胞内配子体以预防通过蚊传播。氯喹、奎宁可杀灭间日疟、卵形疟、三日疟配子体，但对恶性疟配子体无效；伯氨喹、青蒿素可杀灭各型疟原虫配子体。

治疗方案示例：

间日疟、卵形疟、三日疟：氯喹3天＋伯氨喹8天

恶性虐：蒿甲醚7天＋伯氨喹2天

3.如何理解疟原虫生活史与发病、复发、传播的关系？

（1） 典型症状发作：子孢子进入肝细胞大量增殖发育，最终胀破肝细胞大量裂殖子（未成熟）进入血液循环，一部分被巨噬细胞吞噬，其余部分进入红细胞，开始红细胞内无性繁殖阶段→环状体→滋养体→成熟裂殖体（含有10个裂殖子）→胀破红细胞，释放裂殖子及代谢产物，引起典型临床发作；发作周期取决于红细胞繁殖增殖周期。

（2） 复发：肝细胞内间日疟和卵形疟原虫的休眠子经6个月~1年的休眠期才完成红外期的裂体增殖并进而引起疟疾复发；

（3） 传播：叮咬疟疾患者或带虫免疫患者，吸入配子体→蚊胃腔内"配子生殖"(→偶合子→动合子）→蚊胃壁内”孢子生殖“（→囊合子/孢子囊→感染性子孢子）→移行至按蚊唾液腺→叮咬将感染性子孢子传播给人。