一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是
1）三大常规
2）肝功能检查：ALT、AST；总胆、直胆、间胆测定；白球比等
3）病原学检查：乙肝两对半定量、HBV DNA检测
4）原发性肝癌HCC筛查：甲胎蛋白、维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导蛋白
5）肝纤维化指标：
①纤维化指标：细胞外基质成分，透明质酸、III型前胶原肽、IV型胶原、层黏连蛋白
②肝硬度值测定：超声弹性成像
6）影像学检测：B超、CT、MRI
7）肝组织病理检查：炎症活动度、纤维化程度
8）凝血功能检查：出凝血时间、凝血酶原活动度等
二、患者目前最可能的诊断是
乙肝慢加亚急性重型肝炎
患者乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原（HBsAg）（+）15年，规律体检提示肝功能基本正常，未治疗，提示为慢性肝炎轻度。1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差，服用“抗生素”后腹泻好转、但乏力、纳差加重，近1周出现黄疸、肝掌、精神萎靡等症状，提示急性肝功能损伤，实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）1800 IU/L，谷草转氨酶（AST） 900 IU/L，总胆红素（TBil）280μmol/L，直接胆红素（DBil）201μmol/L，血浆凝血酶原活动度（PTA）38%，提示重度肝功损伤，有出血倾向；HBsAg（+），乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（－），乙肝e抗原（HBeAg）（+），乙肝e抗体（HBeAb）（－），乙肝核心抗体（HBcAb）（+），HBV-DNA 7.6×107copies/ml，病毒载量高，提示HBV现症感染，病毒复制活跃、传染性强且未产生保护性HBsAb，可能有HBV前C区变异。
三、应当给予患者哪些治疗措施
给予
重型肝炎的治疗：早期免疫控制，中、晚期预防并发症、人工肝支持疗法、肝移植
1、支持及对症治疗：心电监护、卧床休息，以碳水化合物为主的营养支持治疗，补充白蛋白、维生素、输血浆。禁用肝肾损害的药物。
2、抗病毒治疗：核苷（酸）类似物为主，干扰素禁用。
3、免疫调节：早期以免疫亢进为主→小剂量、短程使用激素。
晚期以免疫抑制为主→免疫增强药物。
4、促进肝细胞再生：肝细胞生长因子、前列腺素E1、肝细胞或干细胞移植
护肝治疗及对症支持治疗：改善肝功能、免疫调节、抗纤维化
5、人工肝支持系统：血浆置换、血液透析、李氏非生物型人工肝。
适应证：肝衰竭早、中期，PTA20-40%，PLT50g/L为宜；晚期肝衰竭为肝移植做准备。
6、并发症的防治：
（1）肝性脑病：①氨中毒的防治：低蛋白饮食；保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；降低血氨(乙酰谷
酰胺、谷氨酸钠、门冬氨酸钾镁 )、肠道益生菌。
②恢复正常神经递质：左旋多巴
③维持氨基酸平衡：肝安、支链氨基酸应用
④防治脑水肿：使用20%甘露醇、速尿
⑤积极消除其诱因
（2）上消化道出血的防治：抑酸药、止血药物、内镜下止血等
（3）继发感染的防治：细菌培养、合理使用抗生素
（4）肝肾综合征的防治：避免肾损药物，前列腺素E或多巴胺增加肾血流量，利尿剂（呋塞米）。必要时也可采用人工肝支持系统进行血液滤过治疗。
四、院外诊疗中最重要的是
密切随访，监测病毒指标和肝功能；核苷酸类药物不能随意停药，易反跳；检测病毒耐药；预防治疗副作用，干扰素谨慎使用。