( — ) 发病机制 志贺菌进入机体后是否发病 ， 取决于三个要素 ： 细菌数量、致病力 和人体抵抗力 。 志贺菌进入消化道后大部分被胃酸杀死，少数进入下消化道的细菌也可因 正常菌群 的拈抗作 用 、肠道分泌型 lgA 的 阻断作用而不能致病。 致病力 强 的志贺菌即使 10 - 1 00 个细菌进入入体也可 引 起发病。 当 人体抵 抗力下降时 ，少量细菌也可致病。 志贺菌经口进入，穿过胃酸屏 障后 ，侵袭和生长在结肠黏膜上皮细胞 ，经基底膜进入固 有层，并在 其中繁殖 、释放毒素 ， 引起炎症反应和小血管循环障碍， 炎性介质的释放使志贺菌进一步侵入并加重 炎症反应 ， 导致肠黏膜炎症 、坏死及溃疡 。 由黏液、 细胞碎屑 、中性粒细胞 、渗出 液 和血液形成黏液脓 血便。 志贺菌释放的内 毒素入血后 ，可以 引 起发热和毒血症 ， 并可 通过释放各种血管活性物质 ， 引 起 急 性微循环衰竭 ，进而引起感染性休克 、DIC 及重要脏器功能衰竭 ， 临床表现为 中 毒性菌痢 。 外毒素是 由 志贺菌志贺毒素基因编码的蛋 白 ， 它能不可逆地抑制 蛋 白 质合成 ， 从而导致上皮细胞 损伤 ， 可引起出血性结肠炎和溶血性尿毒症综合征

慢性细菌性痢疾的治疗原则

1. —般治疗 注意生活规律 ， 进食易消化、吸收的食物 ， 忌食生冷 、 油腻及刺激性食物 ， 积极 治疗 可能并存的慢性消化道疾病或肠道寄生虫病。 2 病原治疗 根据病原菌药敏结果选用有效抗菌药物 ， 通常联用 2 种不同类型药物 ， 疗程需适 当延长 ， 必要时可给予多个疗程治疗 。 也可药物保 留灌肠 ， 选用 0. 3% 小襞碱液 、5% 大蒜素液或 2% 磺胺晚唗银悬液等灌肠液 1 种，每次 100 - 200ml , 每晚 l 次，10 - 14 天为一疗程 ，灌肠液中添加小剂械 肾上腺皮质激素可提高疗效。 抗菌药物使用 后 ， 菌群失调引起的慢性腹泻可给予微生态制剂 ， 包括 益 生菌和益生元。 3 对症治疗 有肠道功能紊乱者可采用镇静或解痉药