汉坦病毒HV，单股负链RNA；

我国主要流行①Ⅰ型汉滩病毒（HTNV，野鼠型/姬鼠型），流行时间为11~1月为高峰，5~7月为小高峰；②Ⅱ型首尔病毒（SEOV，家鼠型），流行时间为3~5月

1. HFRS的主要传染源是什么？如何传播？

（1）传染源：鼠类（黑线姬鼠、褐家鼠），人不是主要的传染源

（2）传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播

3. HFRS的三主征和各期的主要临床表现？

（1）三主征：发热、出血、肾损伤

（2）五期经过：

1）发热期（4～6天）：

·发热：轻型患者热退后症状缓解，中重型患者热退后病情反而加重；

·全身中毒症状：全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛

·毛细血管损伤：颜面及颈胸部充血潮红，眼结膜、软腭和眼部充血；腋下及胸背部出血，软腭针尖样出血，眼结膜片状出血，腰臀部或注射部位瘀斑和腔道出血；球结膜渗出水肿，轻者眼球转动时有涟漪波，重者球结膜呈水疱样；

·肾损害：蛋白尿、血尿、管型尿；

2）低血压休克期：

·热退后病情加重；

·多为一过性，一般不超过24h；

·血压下降、休克、尿少

·难治性休克：血压脉搏测不到2h或救治后休克持续超过12～24h仍不能完全纠正

3）少尿期（5～8d）：血压回升，尿量锐减

·少尿：少尿倾向→24h500～1000ml；少尿→24h<500ml；无尿→24h<50ml；

·尿毒症；厌食、恶心、呕吐、腹胀腹泻，高氮质血症；

·酸中毒：呼吸增快、库氏深大呼吸

·水电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙；高血容量综合征（体表静脉充盈，收缩压增高、脉压增大而使脉搏洪大；脸部涨满，心率增快）；肺水肿；脑水肿

4）多尿期（病程第2周）：肾脏组织逐渐恢复，肾小球滤过率增加，肾小管重吸收功能尚未完善，尿素氮等物质高渗透利尿

（1）移行期：每日尿量由500ml增至2000ml，血BUN和血肌酐仍然升高，症状加重；

（2）多尿早期：每日尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重；

（3）多尿后期：尿量每日超过3000ml，并逐日增加，氮质血症逐步下降，状态逐渐好转；

5） 恢复期：

尿量恢复为2000ml以下时，精神食欲基本恢复；

1. HFRS的特征性病理变化？

（1）休克：

①原发性休克：病程3~7天出现，由于血管通透性增加，血浆大量外渗所致

②继发性休克：少尿期以后出现，由于大出血、继发感染和多尿期水电解质补充不足所致

（2）出血：

①早期主要原因：全身小血管损伤；血小板减少和功能障碍

②后期主要原因：肝素类物质增加及尿毒症；DIC所致的凝血功能机制异常

（3）急性肾功能衰竭：

①外因-肾前性：肾血流不足；肾素、血管紧张素激活；

②内因-肾性：肾小球基底膜免疫损伤；微血栓形成；肾间质水肿和出血压迫；肾小管变性坏死、管腔阻塞；

1. HFRS如何诊断？确诊依据？

流行病学史：发病季节、接触史、职业

三大主征+五期经过临床表现

实验室检出：WBC增多，中性粒细胞增多，血小板减少，出血热抗体阳性，尿常规血尿蛋白尿管型尿，肾功能检查BUN、肌酐升高

1. HFRS总的治疗原则？少尿期治疗要点？

（1）总治疗原则：早发现、早休息、早治疗和就近治疗

 

（2）少尿期治疗原则：稳定机体内环境、促进利尿、导泻、透析治疗

6. HFRS如何预防？

（1） 控制传染源：应用药物、机械等方法灭鼠；

（2） 切断传播途径：做好个人卫生和食品卫生，防止鼠类排泄物污染食品；不用手接触鼠类及其排泄物；动物实验要防止被鼠咬伤；

（3） 保护易感人群：沙鼠肾细胞疫苗（Ⅰ型汉坦病毒）、地鼠肾细胞疫苗（Ⅱ型病毒）