1.伤寒的临床表现与病理改变有何相关性？

（1）潜伏期：第一次菌血症时期，多为 7-14d，起病缓慢，最早出现症状为发热，可有畏寒，寒战少见；伤寒杆菌侵入回肠下段穿过黏膜上皮屏障到达回肠集合淋巴结 Peyer’s patches单核-吞噬细胞内形成初发病灶，经系膜淋巴结、胸导管入血形成第一次菌血症。

（2）初期+极期（1-3w）为第二次菌血症伤寒杆菌向器官组织播散时期：

①肝脾：刺激单核巨噬细胞增生，表现为肝脾大

②骨髓：抑制骨髓造血功能，表现为白细胞、粒细胞减少

③皮肤：形成毛细血管细菌栓，导致胸背部出现玫瑰疹

④消化系统（胆囊、肠道）：细菌随胆汁排泄至肠道，经肠道粘膜再次侵入肠壁已致敏淋巴组织，引起严重淋巴组织炎症，出现溃疡、出血、穿孔；亦可随粪便排出体外，造成污染。

（3）缓解期（4w）：胆道系统内伤寒杆菌随胆汁排泄，体温下降，症状减轻

2.肥达反应的结果如何判断？

肥达试验 O 抗体（菌体）效价＞1：80/升高 4 倍以上，H 抗体（鞭毛）效价＞1：160，可辅助诊断。

注意：①多在第 2w 开始出现阳性，4-5w 可达 80%

②与副伤寒甲、乙杆菌之间有交叉抗原，O 抗体升高只能支持沙门菌感染，不能区分二者

③伤寒与副伤寒 H 抗原不同，未接种疫苗或未患过伤寒、副伤寒时（H 抗体可持续数年之久），某 一 H 抗体升高超过阳性效价可提示其中某一种感染可能

④需动态观察，5-7d 复查一次

3.什么是伤寒的复发与再燃？

 

①再燃：部分患者处于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续 5-7d 后退热，血培养可再次阳性， 可能与伤寒杆菌菌血症尚未得到完全控制有关，有效和足量的抗菌药物可减少或杜绝再燃。

②复发：10-20%用氯霉素治疗的患者在退热后 1-3 周临床症状再度出现，血培养再次阳性，与病灶内的细菌未被 完全清除，重新侵入血流有关。