1.病原属何种病毒，我国有那些血清型？
汉坦病毒，属布尼亚病毒科，负性单链 RNA 病毒，卵圆 肝脓肿刺激右侧膈肌 形，双层包膜，外膜有纤突，内质电镜下呈颗粒丝状结构
血清型：20 种以上，我国主要流行：I 型汉滩 Hantaan（HTNV）、II 型汉城 Seoul（SEOV）
2.主要传染源是什么？如何传播？
我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主，林区以大林姬鼠为主。人不是主要传染源。
传播途径：①呼吸道传播：鼠类携带病毒的排泄物形成气溶胶 ②消化道传播：被鼠类携带病毒的排泄物污染的食物 ③接触传播：被鼠咬伤或破损伤口接触排泄物或血液等 ④虫媒传播：待证实 ⑤垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿
3.三主征和各期的主要临床表现？
三联征（发热、充血出血外渗、肾损伤）
典型有 5 期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期
（1）发热期：①发热：起病急，体温常在 39-40℃之间，弛张热为多，热程多 3-7d，体温越高热程越长，轻型患者 热退后症状缓解，重症患者热退后反而加重 ②全身中毒症状：“三痛”头痛、腰痛、眼眶痛→血管扩张或周围组织充血水肿所致 胃肠中毒症状：腹痛腹泻，可有压痛、反跳痛，易误诊为急腹症而手术 神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等 ③毛细血管损伤：充血：“三红征”颜面部、颈部、胸部，重者呈醉酒貌 出血：腋下、胸背部呈搔抓样、条索点状瘀点；黏膜见于软腭针尖样，眼结膜片状 渗出水肿：球结膜水肿，轻者眼球转动有涟漪波，重者呈水泡样，甚至突出睑裂 ④肾损害：蛋白尿、管型
（2）低血压休克期：4-6d，持续时间短者数小时，长者可达 6d 以上，多不超过 24h ①血压刚下降：四肢尚温暖 ②血容量继续下降：脸色苍白、心慌气短、头昏无力、四肢厥冷、脉搏细速、尿量减少 ③大脑供血不足：烦躁、谵妄、神志恍惚、意识障碍 ④顽固性休克：长期组织血流灌注不足而出现发绀，促使 DIC 发生，并发心肝脑肺肾等重要脏器衰竭
（3）少尿期：5-8d，持续时间一般 2-5d，少尿＜400ml/d，无尿＜50ml/d ①严重氮质血症、尿毒症 ②代谢性酸中毒→kussmaul 深大呼吸 ③水电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙 →保钠排钾障碍出现高血钾致心律失常、低血钠致头晕、倦怠；低血钙致手足抽搐 ④高血容量综合征：体表静脉充盈，收缩压增高，脉压增大而使脉搏洪大，脸部胀满和心率增快
（4）多尿期：9-14d，为新生肾小管重吸收功能尚未完善+尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿作用引起 ①移行期：24h 尿量由 400ml→2000ml 尿量虽增加但血尿素氮 BUN 和肌酐反而升高，症状加重 ②多尿早期：24h 尿量＞2000ml，氮质血症未见改善 ③多尿后期：24h 尿量＞3000ml，逐日增加，氮质血症逐步下降，应注意维持水电解质平衡，防治感染
（5）恢复期：尿量恢复 2000ml 以下，精神食欲基本恢复，一般尚需 1-3 月体力才能完全恢复
4.特征性病理变化？
①基本病理改变为全身小血管和毛细血管广泛损害、血管内皮细胞肿胀变性，重者管壁发生纤维蛋白样坏死和破裂 崩解。 ②内皮细胞肿胀、变性、坏死、管腔不规则收缩和扩张至坏死崩解，血管内微血栓形成 ③血管扩张、通透性增加，血浆外渗，组织水肿、出血
5.如何诊断？确诊依据？
1.流行病学：2 个月内进入疫区，有鼠类接触史（潜伏期 4-46d）
2.临床特征：三痛征、三红征、球结膜涟漪波、三联征（发热、充血出血外渗、肾损伤）
3.辅助检查：
（1）血常规：病后 3d 白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒；4-5d 后异型淋巴细胞增多 血红蛋白、红细胞数升高（血浆外渗，血液浓缩），血小板减少，可见异型血小板
（2）尿常规：尿蛋白可达 3+~4+，可见管型，镜检可见巨大融合细胞（病毒包膜糖蛋白引起脱落细胞的融合）
（3）血生化：①BUN 和肌酐升高 ②血钠、氯、钙降低，磷、镁升高；血钾少尿期升高，后降低
（4）凝血功能：血小板减少及功能异常，凝血酶原时间延长，消耗性低凝血期纤维蛋白原降低，纤溶亢进期纤维蛋 白降解产物 FDP 升高
（5）免疫学检查：①早期特异性 IgM 抗体，第 2d 即可检出，1：20 为阳性 ②后期 IgG 抗体 1：40 阳性，1 周后滴度上升 4 倍以上有诊断价值
（6）分子生物学：病毒 RNA PCR 检测 （病毒分离少做）
（7）其他：①心律失常→心电图、心脏彩超 ②脑水肿→眼压测量、眼底检查 ③肺水肿→胸片、胸部 CT 等
6.总的治疗原则？少尿期治疗要点？
治疗原则：“三早一就”：早发现、早期休息、早期治疗、就近治疗；以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中 晚期针对病理生理对症治疗，注意防治休克、肾衰竭和出血。
少尿期：稳定机体内环境、促进利尿、导泻、透析治疗
[※透析指征]：少尿持续 4d 以上或无尿 24h 以上，或出现下列情况者：①明显氮质血症，血 BUN＞28.56mmol/L， 有严重尿毒症表现者 ②高分解状态，每天 BUN 升高＞7.14mmol/L ③血钾＞6mmol/L，EKG 有高耸 T 波的高钾表 现 ④高血容量综合征经保守治疗无效，伴肺水肿、脑水肿及肠道大出血者，可与药物治疗同时进行
※血压或血流动力学不稳定、心衰或呼衰等不宜搬动的危重患者，CRRT 持续性肾脏替代治疗为首选
7.如何预防？
①患者隔离
②疫苗注射多只在流行区使用，可产生中和抗体，但持续 3-6 月后明显下降，1 年后需加强注射