1.败血症的常见病原有哪些？

（1）革兰阳性球菌：葡萄球菌、肠球菌和链球菌

（2）革兰阴性细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌

（3）真菌：白色念珠菌（假丝酵母菌），光滑念珠菌

（4）条件致病菌：单核细胞增多性李斯特菌、腐生葡萄球菌

2.治疗原则？

1.抗菌药物的应用：

（1）应用时机： ①高度疑诊脓毒症或可能发生脓毒症休克的成人患者，推荐立即使用抗菌药物，以发现后 1 小时内使用最佳 ②没有休克的可疑脓毒症成人患者，快速评估感染性或非感染性病因的可能性，尽快筛查，无法排除感染可能，须 在发现脓毒症征象后 3 小时内给予抗菌药物 ③感染可能性不大且没有休克的成人患者，推迟使用抗菌药物，密切监测患者病情 ④PCT 联合临床评估不建议应用于决定启动抗生素使用的时机，但可用于判断停用抗菌药物的时机

（2）抗生素选择：高度怀疑由多重耐药菌所致，建议使用 2 种覆盖革兰阴性菌的抗菌药物

（3）降阶梯方案：适用于危及生命的严重病例以迅速控制病原菌，需每天评估病情调整用药方案，用药果断，停药 及时，行短疗程抗菌治疗

2.去除局部感染病灶和治疗原发病：①化脓性病灶应尽早给予引流 ②停用或减量免疫抑制药 ③有效治疗基础疾病 ④静脉留置导管所致应及早去除或更换

3.对症支持治疗

感染性休克的治疗：早期集束化治疗（6～24 小时）

1．一般对症与支持疗法：包括按病情需要给予输新鲜全血、血浆、人血清白蛋白以及免疫球蛋白等。

2．病原治疗 （1）临床诊断成立但病原菌尚未查明：青霉素类（氧哌嗪青霉素加苯唑青霉素等）或头孢菌素（第二代或第三代）， 联合一种氨基糖甙类作经验性治疗。 （2）致病菌培养阳性：可按药敏试验结果选用适宜的抗菌药物。 （3）联合抗菌治疗：以二联为主，应选用杀菌剂，疗程 3 周以上，体温复常、症状消失后继用 1~2 周。

3．局部病灶处理：化脓病灶应及时穿刺或切开引流，并注入抗菌药物。 胆道或尿路感染兼有梗阻者，应考虑手术治疗。

4．抗休克治疗：积极建立静脉通道，监测中心静脉压（CVP），检测血清乳酸水平，有低血压或血乳酸>2mmol/L， 立即给予液体复苏（20ml/kg），使 CVP > 8cmH2O（机械通气者＞12）、平均动脉压 MAP≥65mmHg （1）补充血容量：晶体为主，胶体少用，糖水不用，个性化复苏；输液先快后慢，先多后少 胶体液：低分子右旋糖酐，白蛋白，血浆，全血等。 晶体液：乳酸钠林格液、碳酸氢钠等平衡盐溶液，葡萄糖液短暂扩容和渗透性利尿，休克早期不宜使用 ※目标：①组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端温暖、发绀消失 ②收缩压＞90mmHg，脉压＞30mmHg ③脉率＜ 120 次/分 ④尿量＞0.5ml/kg/h ⑤Hb 恢复至基础水平，血液浓缩现象消失 （2）纠正酸中毒：pH＜7.15 时进行，5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷。 （3）应用血管活性药物： 【指征】①充分的液体复苏不能恢复动脉血压和组织灌注 ②存在威胁生命的低血压时，即使低血容量状态尚未纠正，液体复苏的同时可以暂时使用升压药以维持器 官灌注 收缩血管药物：一线升压药→去甲肾上腺素、多巴胺 扩张血管药物：适用于低排高阻型休克（冷休克），在充分扩容的基础上使用 多巴胺，酚妥拉明，阿托品，东莨菪碱，异丙肾上腺素等 （4）维护重要器官功能： ✓ 应用强心药物：毛花甙 C，毒毛旋花子甙 K。 ✓ 维护呼吸功能：①吸氧，保持气道畅通，必要时考虑气管插管或切开辅助呼吸，如仍不能使 PaO2≥60mmHg 应 及早给予 PEEP；②肺水肿：白蛋白输注+呋塞米利尿，大剂量皮质激素可促进水肿消退 ✓ 防治急性，肾衰：①补足血容量，维持足够的有效循血容量 ②血容量已补足，血压基本稳定而少，给予呋塞米静注 ③肾脏替代治疗 ✓ 脑水肿的防治：肾上腺皮质激素，甘露醇 ✓ DIC 的防治：潘生丁（双嘧达莫），肝素

5．肾上腺皮质激素的应用：意见尚不一致 6.预防深静脉血栓 DVT、应激性溃疡