1. 败血症的常见病原有哪些？

（1）革兰阳性球菌：葡萄球菌、肠球菌和链球菌

（2）革兰阴性细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌

（3）真菌：白色念珠菌（假丝酵母菌），光滑念珠菌

（4）条件致病菌：单核细胞增多性李斯特菌、腐生葡萄球菌

2. 败血症的治疗原则有哪些？

（1）抗菌药物的应用：

①应用时机：

- 高度疑诊脓毒症或可能发生脓毒症休克的成人患者，推荐立即使用抗菌药物，以发现后 1 小时内使用最佳；

- 没有休克的可疑脓毒症成人患者，快速评估感染性或非感染性病因的可能性，尽快筛查，无法排除感染可能，须在发现脓毒症征象后 3 小时内给予抗菌药物；

- 感染可能性不大且没有休克的成人患者，推迟使用抗菌药物，密切监测患者病情；

- PCT 联合临床评估不建议应用于决定启动抗生素使用的时机，但可用于判断停用抗菌药物的时机。

②抗生素选择：高度怀疑由多重耐药菌所致，建议使用 2 种覆盖革兰阴性菌的抗菌药物。

③降阶梯方案：适用于危及生命的严重病例以迅速控制病原菌，需每天评估病情调整用药方案，用药果断，停药及时，行短疗程抗菌治疗。

（2）去除局部感染病灶和治疗原发病：

①化脓性病灶应尽早给予引流；

②停用或减量免疫抑制药；

③有效治疗基础疾病；

④静脉留置导管所致应及早去除或更换。

（3）对症支持治疗：

①一般对症与支持疗法：包括按病情需要给予输新鲜全血、血浆、人血清白蛋白以及免疫球蛋白等。

②病原治疗：a.临床诊断成立但病原菌尚未查明：青霉素类（氧哌嗪青霉素加苯唑青霉素等）或头孢菌素（第二代或第三代），联合一种氨基糖甙类作经验性治疗。b.致病菌培养阳性：可按药敏试验结果选用适宜的抗菌药物。c.联合抗菌治疗：以二联为主，应选用杀菌剂，疗程 3 周以上，体温复常、症状消失后继用 1~2 周。

③局部病灶处理：化脓病灶应及时穿刺或切开引流，并注入抗菌药物。胆道或尿路感染兼有梗阻者，应考虑手术治疗。

④抗休克治疗：积极建立静脉通道，监测中心静脉压（CVP），检测血清乳酸水平，有低血压或血乳酸>2mmol/L，立即给予液体复苏（20ml/kg），使 CVP > 8cmH2O（机械通气者＞12）、平均动脉压 MAP≥65mmHg。补充血容量：晶体为主，胶体少用，糖水不用，个性化复苏；输液先快后慢，先多后少。胶体液：低分子右旋糖酐，白蛋白，血浆，全血等。晶体液：乳酸钠林格液、碳酸氢钠等平衡盐溶液，葡萄糖液短暂扩容和渗透性利尿，休克早期不宜使用。目标：①组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端温暖、发绀消失。②收缩压＞90mmHg，脉压＞30mmHg。③脉率＜ 120 次/分。④尿量＞0.5ml/kg/h。⑤Hb 恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。纠正酸中毒：pH＜7.15 时进行，5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷。血管活性药物：【指征】①充分的液体复苏不能恢复动脉血压和组织灌注。②存在威胁生命的低血压时，即使低血容量状态尚未纠正，液体复苏的同时可以暂时使用升压药以维持器官灌注。收缩血管药物：一线升压药→去甲肾上腺素、多巴胺。扩张血管药物：适用于低排高阻型休克（冷休克），在充分扩容的基础上使用。多巴胺，酚妥拉明，阿托品，东莨菪碱，异丙肾上腺素等。维护重要器官功能：应用强心药物：毛花甙 C，毒毛旋花子甙 K。维护呼吸功能：①吸氧，保持气道畅通必要时考虑气管插管或切开辅助呼吸如仍不能使 PaO2≥60mmHg 应及早给予 PEEP。②肺水肿白蛋白输注呋塞米利尿大剂量皮质激素可促进水肿消退维护肾功