1、疟疾的诊断要点有哪些？

(1)流行病学资料：患者发病前有疟疾流行区生活史，蚊子叮咬史，近期有输血史等。

(2)典型临床表现：间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。

(3)确诊依据：反复多次血涂片、骨髓涂片查找疟原虫，一次血片阴性不能排除诊断

(4)实验室检查

血象：白细胞、粒细胞增加；多次发作后贫血，大单核比例上升。

 

PCR法：敏感度－１０个疟原虫／mL血液。

吖啶橙荧光染色法、富含组胺酸蛋白２浸渍片：恶性疟诊断。

血清免疫学检查：抗原检测有助于早期诊断。

2、如何选择抗疟药物控制疟疾发作、防止疟疾复发及中断疟疾传播？

(1)杀灭红细胞内裂体增殖期疟原虫的药物，控制临床发作。

①氯喹：非耐药株首选药物。

②青蒿素及其衍生物： 适用于凶险发作抢救；青蒿琥酯尤其适用于孕妇及脑型疟疾；栓剂适合不能口服、静脉用药者。

③哌喹及羟基哌喹：氯喹耐药者。

④氨酚喹啉、磷酸咯萘啶

⑤甲氟喹：耐氯喹恶性疟，可用于中、晚孕期。

(2)杀灭红细胞内配子体及肝内迟发型子孢子，防止传播与复发。

伯氨喹：应用前常规检查G-6-PD缺乏

他非诺喹（特芬喹）：美国研发

(3)中断疟疾传播

①控制传染源：早期发现、休止期根治。

②切断传播途径：防蚊、灭蚊、阻断母婴传播。

③保护易感人群：疫苗（子孢子蛋白及基因疫苗）、预防性服药（1/周）。

3、如何理解疟原虫生活史与发病、复发、传播的关系？

(1)发病：当成批被寄生的红细胞破裂、释放出裂殖子及代谢产物时，导致临床症状发作，发作周期取决于红细胞内增殖周期

(2)复发：是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。输血后疟疾及母婴传播的疟疾因无肝细胞内繁殖阶段，缺乏迟发型子孢子，不会复发。

(3)传播：雌性按蚊吸血时，配子体被吸入其体内，疟原虫开始有性繁殖期（按蚊消化道中雌雄配子结合→合子→动合子→囊合子，内含数千个子孢子母细胞→子孢子侵入按蚊唾液腺，于按蚊叮咬时再次进入人体）。