1.伤寒的临床表现与病理改变有何相关性？

①潜伏期：未被胃酸杀灭的伤寒杆菌到达回肠下段，穿过黏膜上皮屏障，侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶，进一步侵犯肠系膜淋巴结经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症。

②初期和极期：病程1~3周，第二次菌血症后，伤寒杆菌向肝、脾、胆、骨髓、肾和皮肤等器官组织播散，肠壁淋巴结出现髓样肿胀、坏死、增生。初期形成发热，全身疲倦、乏力、头痛、干咳、食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻或便秘等表现，而后进入极期出现伤寒的特征性临床表现，即持续发热、神经系统中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、消化系统症状和肝脾肿大。

③缓解期：病程3~4周，在胆道系统内繁殖的伤寒杆菌随胆汁排泄到肠道，一部分经肠道黏膜再次进入肠壁淋巴结，使原先致敏的淋巴组织发生更严重的炎症反应，可引起溃疡形成。此期当坏死溃疡的病变累及血管时，可引起肠出血，当溃疡侵犯小肠肌层和浆膜层时，可引起肠穿孔。

④恢复期：随着机体免疫力增强，伤寒杆菌被清除，肠壁溃疡愈合。肝脾恢复正常。

2.肥达反应的结果如何判断？

O抗在1/80及H抗在1/160或以上时，或O抗体效价呈4倍增高时有辅助诊断价值。高水平的Vi抗体，效价大于1：40时有诊断参考价值，可用于慢性带菌者的调查。

3.什么是伤寒的复发与再燃？

再燃：部分患者于缓解期，体温还没有下降至正常时，又重新升高，持续5~7天后退热，称为再燃。此时血培养可再次出现阳性，可能与伤寒杆菌菌血症尚未得到完全控制有关。

复发：10%~20%用氯霉素治疗的患者在退热后1~3周临床症状再度出现。此时血培养可再获阳性结果，与病灶内的细菌未被完全清除，重新侵入血流有关。