- 请写出细菌性痢疾的发病机制。
痢疾杆菌进入胃，易被胃酸杀灭，未被杀灭的细菌到达肠道，正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用；肠粘膜表面可分泌特异性IgA，阻止细菌吸附侵袭。当机体抵抗力下降，或病原菌数量多时，痢菌借助于菌毛贴附并侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，随之侵入邻近上皮细胞，然后通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症。大部分细菌在固有层被单核—巨噬细胞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也很快被网状皮系统消灭，因此痢疾杆菌菌血症实属少见。当肠粘膜固有层下小血管循环障碍，水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死，形成浅表性溃疡等炎性病变时，刺激肠壁神经丛使肠蠕动增加，临床上表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便等。感染群菌可释放外毒素，由于外毒素的特性，使得肠粘膜细胞坏死，如水样腹泻及神经系统症状明显。
- 请写出慢性细菌性痢疾的治疗原则。
1. 一般治疗
消化道隔离至症状消失，大便培养连续 2 次阴性为止。适当卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜。
2. 对症治疗
退热、补液（口服补液盐、生理盐水、5% 葡萄糖盐水或林格氏液）、纠酸（5% 碳酸氢钠注射液）、解痉（尽可能减少使用抗胆碱能药物），忌用抑制肠蠕动的药物，如洛哌丁胺 (盐酸氯苯哌酰胺)、苯乙哌啶、樟脑酊、盐酸哌替定、可待因、吗啡等。
3.病原治疗。
慢性菌痢应根据药敏和临床症状缓解情况，合理使用抗菌药物一般联用2种，疗程适当延长。
选择药物需结合本地流行株药敏结果，首选口服抗菌药物，严重病例可静脉给药，疗程3~5天。
常用抗菌药物包括以下几种：
1.氟喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星等。
环丙沙星500mg，口服，2次/天；0.4g，静脉滴注，每12 小时一次。左氧氟沙星500mg，口服，1次/天。在与监护人充分沟通并签署知情同意书的情况下，儿童可使用环丙沙星：每日10~15mg/kg，分3次口服。
2.磺胺类：复方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ），成人：160/800mg，口服，2次/天；儿童：2月以下婴儿禁用，2月以上体重40kg以下婴幼儿（4~8）/（20~40）mg/kg，口服，2 次/天。体重≥40kg的小儿用量同成人常用量。
3.头孢菌素类：成人：头孢曲松钠 1.0~2.0g，静脉滴注，1 次/天；头孢噻肟钠，2.0g，静脉滴注，每8小时一次。儿童：头孢曲松50~100/mg/kg，静脉滴注，每天一次；头孢噻肟150~200mg/kg/d，静脉滴注，分3~4次。