试述肝衰竭的定义、诊断、治疗的原则。

肝衰竭是肝损伤驱动的多器官损伤或衰竭，短期提高病死率，根据既往肝脏病谱和疾病进展速度，分为急性肝衰竭（两周内出现2°以上的肝性脑病为特征的肝性脑病），慢性肝衰竭（在肝硬化的基础上出现慢性肝功能失代偿），慢加急性肝衰竭（在慢性病的基础上，4周内出现急性肝衰竭失代偿）

诊断策略有：肝损伤，肝病基础，急性打击因素，器官损伤或衰竭个数程度，短期病死率预测

急性肝衰竭无或有稳定的基础疾病，慢加急性肝衰竭有肝炎肝硬化，肝纤维化等基础疾病，胆红素都大于或等于85umol/L，凝血INR大于或等于1.5，急性肝衰有脑病，慢加急性有或无，腹水急性有或无，慢加急性有腹水，急性的时间间隔是2周内，慢加急性是4周内

多器官衰竭是有肝胆红素大于或等于85umol/L，凝血INR大于1。5肾脏肌酐大于133umol/L或升高50%，有脑病，呼吸氧合指数是＜300，循环平均动脉压是小于或等于70mmHg或升压药

治疗的策略是综合管理，病因的药物治疗，预防并发症，治疗并发症，器官支持治疗，肝脏移植

综合管理：保证热量，钠钾离子的平衡，血糖监测宁高勿低，护理要整体化，间断进行评估

病因的药物治疗：乙肝病毒感染用拉米夫定，恩替卡韦，替诺福韦；孢疹病毒感染应用阿昔洛韦；自身免疫性疾病糖皮质激素，酒精肝用糖皮质激素；药物性肝损伤或蘑菇中毒要停药用N乙酰半胱氨酸；肝豆状核变性用青霉胺；肝吸虫吡醛酮；巨细胞病毒感染用更昔洛韦

肝性脑病时肠道清洁，酸化肠道，低蛋白饮食，控制感染和体温，用甘露醇治疗

急性肾损伤时谨慎使用利尿剂/肾毒性药物，补充白蛋白，控制感染，用治疗感染停用对肾脏损伤的药

出血事件是减少侵袭性操作必要时输注新鲜血浆

腹腔感染时口服抗生素如诺氟沙星，利夫普明用三代头孢，白蛋白

肺部感染是病房空气和环境洁净，口腔清洁

循环障碍是控制感染液体出入平衡