一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目：

①三大常规：血、尿、粪

②肝功能检查：血清酶、血清蛋白、胆红素、PTA等

③病原学检查：血清学检测、核酸检测

④甲胎蛋白：HCC 

⑤肝纤维化指标：肝硬化

⑥影像学检查：B超、CT、MRI、肝脏弹性测定

⑦肝组织病理检查：炎症活动度，纤维化程度

二、患者目前最可能的诊断是：

①病史：慢性乙肝15年

②临床表现：精神萎靡、肝掌（+）、巩膜中度黄染

③检查结果：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）显著升高，总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）升高，血浆凝血酶原活动度（PTA）降低，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），且HBV-DNA水平升高，AFP稍高，超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。

最可能的诊断是：慢性乙型病毒性肝炎急性加重（重度）。

三、应当给予患者的治疗措施：

①抗病毒治疗：使用核苷类似物或干扰素等抗病毒药物，抑制病毒复制。

②保肝治疗：使用保肝药物，促进肝细胞修复和再生。

③退黄治疗：使用退黄药物，促进胆红素的排泄。

④支持治疗：包括补充维生素、营养支持等。

⑤防治并发症：密切监测病情，预防和治疗可能出现的并发症，如腹水、消化道出血等。

四、院外诊疗中最重要的是抗病毒治疗。

①抗病毒治疗：慢性乙肝的主要治疗目标是抑制病毒复制，减少肝炎活动，防止肝硬化和肝细胞癌的发展。目前，核苷（酸）类似物（NAs）和长效干扰素（Peg-IFN-α）是主要的抗病毒治疗药物。治疗的选择应基于患者的病毒学特征、肝脏损伤程度、合并症和个体化考虑。

②定期监测：CHB患者需要定期进行血液检测和肝功能检查，以监测病毒载量、ALT水平等指标。此外，肝脏影像学检查如超声或肝脏硬度测量也有助于评估肝脏状况和纤维化程度。

③生活方式调整：患者应避免饮酒和使用可能对肝脏有害的药物。保持健康的饮食习惯，适量运动，避免肥胖，有助于改善肝脏健康和整体健康状况。

④心理支持：慢性疾病可能对患者的心理健康产生影响。提供心理支持和教育，帮助患者积极应对疾病，是院外管理的重要组成部分。

⑤疫苗接种：对于家庭成员和其他密切接触者，接种乙肝疫苗是预防乙肝传播的有效措施。此外，对于HBV感染者的性伴侣，建议使用安全套以降低传播风险。

⑥遵循医嘱：患者应严格按照医嘱服用抗病毒药物，不可随意停药或更改剂量，以免病毒产生耐药性或病情反弹。

⑦教育和自我管理：患者和家属应了解乙肝的传播途径、预防措施和治疗方法，以便更好地进行自我管理。患者应学会如何正确使用药物、监测病情和应对可能的并发症。

⑧社会支持：鼓励患者参与乙肝患者支持团体，与其他患者交流经验，获取信息和心理支持，有助于提高生活质量和治疗依从性。