1、⾃然病程：⽆⻝管胃静脉曲张肝硬化→有⻝管胃静脉曲张肝硬化→有腹⽔的失代偿期肝硬化→有胃肠

出⾎的失代偿期肝硬化→有感染、肾功衰竭肝硬化。

2、⼀般治疗：⽣活⽅式调整和营养⽀持。

3、伴有腹⽔：轻度腹⽔(仅超声波可发现)不必治疗；中度腹⽔(对称性中度腹胀)限钠(4.6- 6.9 g/⽇)+利

尿剂治疗；重度腹⽔(⼤量或严重腹⽔伴显著腹胀)⾏腹穿放腹⽔+限钠+利尿剂治疗 (顽固性腹⽔除外)；此

外，避免过度限钠（ <2.3 g/⽇），避免⻓时间卧床。

4、伴急性⻝管胃静脉曲张：⼤量急性出⾎按1:1补充红细胞及新鲜冰冻⾎浆，或按2:1补充⾎⼩板及冷沉

淀。出⾎轻度者红细胞与新鲜冰冻⾎浆调整为4:1。出⾎持续者予氨基⼰酸或氨甲环酸治疗纤维蛋⽩溶

解，部分凝⾎活酶时间异常使⽤⻥精蛋⽩。出⾎12-24 h内胃镜套扎治疗，胃底静脉曲张出⾎考虑胃镜下

硬化治疗。【注意：①维持⾎⼩板>50 G/L以上、⾎红蛋⽩浓度70-90 g/L。②⾎管活性药物（特利加压

素、⽣⻓抑素、奥曲肽）静脉⽤药3-5天。③预防感染⾏5天抗菌素（三代头孢菌素）治疗。④清洁灌

肠、酸性溶液保留灌肠。⑤质⼦泵抑制剂作为合并胃黏膜病变或内镜治疗后辅助治疗。⑥难治性出⾎: 经

颈静脉肝内⻔体分流术 (TIPS) (Child-Pugh <14)， Child-Pugh A/B级也可⼿术治疗。】

5、伴⾃发性腹膜炎：

⽆近期 -内酰胺抗菌药物应⽤的社区获得性患者：三代头孢类抗菌药单药。

未使⽤过氟喹诺酮类药物患者：单⽤氟喹诺酮类药物。

医院环境和/或近期应⽤β-内酰胺类抗菌药物患者：哌拉⻄林/他唑巴坦、碳⻘酶烯类为基础经验性治

疗，⾰兰⽒阳性菌多耐药选择糖肽类或利奈唑胺

疗程⾄少5–7天，输注⽩蛋⽩。

指征：⾎清肌酐>88.4mol g/L, 尿素氮>11.25 mmol/L, 或胆红素>68mol/L。

⽤法：诊断6 h内1.5 g/kg , 第3天1.0 g/kg。

⻓期预防：诺氟沙星 400 mg/d 或环丙沙星 500 mg/d，甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异恶唑（百炎净）。

6、伴肝肾综合征：

（1）避免⾮类固醇类抗炎药物等肾毒性药物、放⾎治疗、未补⾜⽩蛋⽩的⼤ᰁ放腹⽔。

（2）控制感染(⾃发性腹膜炎)。

（3）⽩蛋⽩扩容治疗联合⾎管收缩剂：⽩蛋⽩⾸剂1 g/kg体重，继以20-40 g/d, 将⾎清肌酐降低⾄

<1.2 mg/L；⾎管收缩剂特利加压素(0.5-1.0 mg, q4-6h, 逐渐加量⾄2 mg, q4-6h，共14 d)；去甲肾上

腺素0.5-3 mg/h；⽶多君7.5-12 mg, tid + 奥曲肽100-200 ug, IH, tid。

（4）肾替代疗法 (⾎液透析、CRRT)。

（5）肝移植