1．试述乙型肝炎的主要传播途径，抗原抗体检测的意义？

（1）乙型肝炎的传播途径包括：

①血液传播：主要通过输血或血液制品（如血浆、人血白蛋白）、手术操作、侵入性治疗等感染；

②性接触传播：在性器官接触过程中导致黏膜损伤而引起感染；

③母婴传播：包括孕期感染、分娩时产道或胎盘感染、剖腹产时血液接触感染等。

（2）抗原抗体检测的意义

①HBsAg：血清中检测到HBsAg，表示体内感染了HBV，因而是一种特异性标志，在感染HBV后1~2个月出现于血清，可维持数周、数月至数年。HBsAg阳性见于：1. 急性乙型肝炎的潜伏期或急性期（大多短期阳性），HBsAg持续2个月以上者，约2/3病例可转为慢性肝炎；2. HBV致的慢性肝病、迁延性和慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化或原发性肝癌等；3. 无症状携带者。

②抗HBs：表示曾经感染过HBV，不论临床上有无肝炎症状表现，均已得到恢复，并且对HBV有一定的免疫力。其一般在HBsAg转阴后出现，是疾病恢复的开始；可持续多年；滴度与特异性保护作用相平行。

③HBcAg与抗-HBc：由于HBcAg主要存在于肝细胞核内，并仅存于Dane颗粒中。因此，对患者血清不能检测HBcAg，而测抗-HBc。抗-HBc IgM是机体感染HBV后再血液中最早出现的特异性抗体，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示患者血液有强传染性；抗-HBc IgG阳性高滴度表明患有乙型肝炎，是指正在感染；低滴度则是既往感染过HBV的指标。血清内抗-HBc阳性反应：1. 新近有过HBV感染；2. 体内有HBV增殖；3. 有助于诊断急性或慢性乙型肝炎，特别是少数病例就诊时已处于急性恢复期早期，HBsAg已从血中消失，此时血中仅有抗-HBc存在，因此，对恢复期患者可做病因追索。

④HBeAg和抗-HBe：HBeAg的存在常表示患者血液有感染性。HBeAg阳性提示患者肝脏可能有慢性损害，对预后判断有一定帮助。抗-HBe出现于急性感染恢复期，持续时间较长，抗-HBe和HBeAg一般不会同时阳性，抗-HBe阳转，HBeAg即消失。抗-HBe阳性意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低，对患者可能有一定的保护力。

2. 试述病毒性肝炎的治疗原则。

（1）急性肝炎：① 一般支持疗法为主；②隔离与适当休息（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周；③恰当的对症治疗；④避免应用肝损伤药物；⑤抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗。

（2）慢性肝炎：①抗病毒治疗；②一般治疗：适当休息，合理饮食，心理疏导；③常规护肝药物治疗：降酶，退黄；④抗纤维化治疗。

（3）重型肝炎：① 一般支持疗法；②促进肝细胞再生；③并发症的治疗；④抗病毒治疗；④人工肝支持系统；⑤肝移植，肝细胞及肝干细胞移植。

3. 什么叫主动免疫？什么叫被动免疫？试以乙肝为例说明。

（1）主动免疫也称自动免疫。是指将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施，主要用于预防。比如接种乙肝疫苗。

（2）被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力。它与主动产生的自动免疫不同，其特点是效应快，不需经过潜伏期，一经输入，立即可获得免疫力，但维持时间短。比如当人体注射了乙肝免疫球蛋白之后，体内就立即产生了对抗乙肝病毒的抗体，在一段时间内与乙肝患者接触时，不容易感染乙肝，起到保护作用主要用于治疗和应急预防。