课后练习题

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by 3200110016 尹萱琳 -
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1、HFRS(hemorrhagic fever with renal syndrome,肾综合征出血热)的病原是汉坦病毒,我国主要流行的血清型有Ⅰ型汉坦病毒(姬鼠型)、Ⅱ型汉城病毒(家鼠型)。

2、HFRS的主要传染源是啮齿类动物,在我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要传染源。传播途径有:呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播、虫媒传播(革螨和恙螨)、实验动物传播。

3、三主征:发热、出血、肾损害。

各期的主要临床表现:

(1)发热期:发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。体温常在39~40℃之间,热型以弛张型为多;头痛、腰痛、眼眶痛;酒醉貌, 球结膜充血水肿,皮肤出血多见于腋下及胸背部;蛋白尿、血尿、管型尿。

(2)低血压休克期:热退后病情加重,血压下降,休克、尿少;多为一过性,一般不超过24小时。

(3)少尿期:血压回升,尿量锐减。本期肾损害及出血症状达高峰,是本病最凶险的阶段。“三高”症状:高血钾、高血容量(静脉充盈、脉搏洪大、血压增高、血液稀释、肺水肿、 脑水肿)、高氮质血症。

(4)多尿期:移行期(每日尿量500~2000ml,BUN、Cr上升,症状加重)→多尿早期(每日尿量>2000ml,BUN、Cr以及症状均未改善)→多尿后期(每日尿量>3000ml,BUN、Cr以及症状均逐渐好转)。

(5)恢复期:尿量逐渐恢复正常,精神、食欲基本恢复;体力完全恢复需3~6个月。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。

4、HFRS的特征性病理变化:全身小血管和毛细血管广泛损害、血管内皮细胞肿胀变性,重者管壁可发生纤维蛋白样坏死和破裂崩解。

5、HFRS诊断:①流行病学:发病季节(姬鼠型:10月~次年1月、5~7月/家鼠型: 3~6月)、接触史、职业;②临床表现:三大主征、五期经过;③检验检查:血常规(中性粒细胞增多、异型淋巴细胞、红细胞升高、血小板减少)、尿常规、肾功能。

确诊依据:血清、血细胞和尿中检出肾综合征出血热病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体可以明确诊断。

6、HFRS总的治疗原则:“三早一就”,早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。

少尿期治疗要点:稳定内环境、促进利尿、导泻、透析。

7、预防:疫情监测,防鼠灭鼠,接种疫苗,做好个人和食品卫生。