1.诊断要点有哪些?
(1)流行病学资料——患者发病前有疟疾流行区生活史,蚊子叮咬史,近期有输血史等。
(2)典型临床表现——间歇发作性寒战、高热、大量出汗,贫血和脾大。
(3)实验室检查
①血象: 白细胞、粒细胞增加;多次发作后贫血,大单核比例上升。
②PCR法:敏感度-10个疟原虫每毫升血液。
③吖啶橙荧光染色法:需用荧光显微镜。
④血液的厚、薄涂片:厚血片吉姆萨染色找疟原虫,薄血片甲醇固定后吉姆萨染色确定疟原虫种类。
⑤血清免疫学检查:抗原检测有助于早期诊断。
1.杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫以终止临床发作的药物。
(1)青蒿素及其衍生物(2)氯喹(3)磷酸咯萘啶(4)磷酸哌喹(5)盐酸甲氟喹(6)乙胺嘧啶(7)磷酸萘酚喹(8)多西环素
2.杀灭红细胞外期迟发型子孢子以预防复发的药物:磷酸伯氨喹
3.杀灭红细胞内配子体以预防通过蚊传播的药物
(1)氯喹、奎宁:可杀灭间日疟、卵形疟、三日疟配子体,但对恶性疟配子体无效。
(2)伯氨喹、青蒿素:可杀灭包括恶性疟原虫在内的各型疟原虫配子体。 各型疟疾的治疗方案如下:
间日疟采用联合用药既可控制症状发作,又可防止复发,阻止经蚊传播:1氯喹3天+伯氨喹8天,一般在氯喹控制症状发作后立即给予伯氨喹,也可同时应用;磷酸哌喹3 天+伯氨喹8天。卵形疟和三日疟也可用此两方案治疗。若治疗失败,可尝试蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶等二线药物。
耐氯喹疟疾可选用甲氟喹、咯萘啶、青蒿素衍生物、奎宁等;必要时可联合用药,如青蒿素+甲氟喹等。
4.疑似病例的试验性治疗在单纯间日疟流行区,氯喹总量600mg顿服,或等分2次,间隔6~8小时服用。在恶性疟流行区,可用磷酸哌喹600mg顿服。
3、如何理解疟原虫生活史与发病、复发、传播的关系?
(1)发病:当成批被寄生的红细胞破裂、释放出裂殖子及代谢产物时,可作为致热原,可刺激机体产生强烈的保护性免疫反应,引起寒战、高热、继之大汗等症状。
(2)复发:是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的,只见于间日疟和卵形疟。输血后疟疾及母婴传播的疟疾因无肝细胞内繁殖阶段,缺乏迟发型子孢子,不会复发。
(3)传播:雌性按蚊吸血时,配子体被吸入其体内,疟原虫开始有性繁殖期。通过叮咬传播