课后思考题

思考题

思考题

刘可欣3210090113 -
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1.自然病程:无食管胃静脉曲张肝硬化→有食管胃静脉曲张肝硬化→有腹水的失代偿期肝硬化→有胃肠出血的失代偿期肝硬化→有感染,肾功能衰竭肝硬化。

2.一般治疗:生活方式调整和营养支持

3伴有腹水:轻度腹水(仅超声波可发现)不必治疗;中度腹水(对称性中度腹胀)限钠(4.6 -6.9g/日)+利尿剂治疗:重度腹水(大量或严重腹水伴显著腹胀)行腹穿放腹水+限钠+利尿剂治疗(顽固性腹水除外);此外,避免过度限钠(<2.3g/日),避免长时间卧床。

4.伴急性食管胃静脉曲张:大量急性出血按1:1补充红细胞及新鲜冰冻血浆,或按2:1补充血小板及冷沉淀,出血轻度者红细胞与新鲜冰冻而浆调整为4:1、出血持续者予氨基己酸或氨甲环酸治疗纤维蛋白溶解,部分凝血活酶时间异常使用鱼精蛋白,出血12-24h内胃镜套扎.治疗.胃底静脉曲张出血考虑胃镜下硬化治疗。

5.伴自发性腹膜炎:

①无近期使用内酰胺抗菌药物的社区获得性患者:三代头孢类抗菌药单药。

②未使用过氟喹诺酮药物患者:单用氟喹诺酮类药物。

③医院环境和/或近期应用β-内酰胺类抗菌药物患者:哌拉西林/他唑巴坦、碳青酶烯类为基础经验性治疗.革兰阳性菌多耐药选择糖肽类或利奈唑胺

6.伴肝肾综合征:

①避免非类固醇类抗炎药物等肾毒性药物、放血治疗、未补足白蛋白的大量放腹水。

②控制感染(自发性腹膜炎)。

③白蛋白扩容治疗联合血管收缩剂。

④肾替代疗法(血液透析)。

⑤肝移植。