答:
1.自然病程:无食管胃底静脉曲张肝硬化→有食管胃底静脉曲张肝硬化→有腹水的失代偿期肝硬化→有胃肠出血的失代偿期肝硬化→有感染、肾功能衰竭的肝硬化。
2.一般治疗:生活方式调整和营养支持。
3.伴有腹水:轻度腹水不必治疗;中度腹水限纳+利尿药治疗;重度腹水行腹穿放水+限钠+利尿药治疗;此外,避免过度限钠,避免长时间卧床。
4.伴急性食管胃底静脉曲张:大量急性出血按照1:1补充红细胞以及新鲜冰冻血浆,或者按照2:1补充血小板以及冷沉淀。出血轻度者红细胞与新鲜冰冻血浆调整为4:1.出血持续者给予氨基己酸或氨甲环酸治疗纤维蛋白溶解,部分凝血活酶时间异常使用鱼精蛋白。出血12-24h内胃镜套扎治疗,胃底静脉曲张出血考虑胃镜下硬化治疗。
5.伴自发性腹膜炎:① 无近期-内酰胺抗菌药物应用的社区获得性患者:三代头孢类抗菌药单药;② 未使用过氟喹诺酮类药物患者:单用氟喹诺酮类药物。③ 医院环境和/或近期应用β-内酰胺类药物患者:帕拉西林/他唑巴坦、碳青酶烯类为基础经验性治疗,革兰氏阳性菌多耐药选择糖肽类或利奈唑胺。④ 疗程至少5-7天,输注白蛋白。
6.伴肝肾综合征:① 避免非类固醇类抗炎药物等肾毒性药物、放血治疗、未补足白蛋白的大量放腹水。② 控制感染。 ③ 白蛋白扩容治疗联合血管收缩剂。 ④ 肾替代疗法。 ⑤ 肝移植。