1.伤寒的临床表现与病理改变有何相关性？

伤寒杆菌到达回肠下段，穿过黏膜上皮屏障，侵入回肠集合淋巴结的单核﹣吞噬细胞内繁殖形成初发病灶；进一步侵犯肠系膜淋巴结经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症。此时，临床上处于潜伏期。伤寒杆菌被单核﹣巨噬细胞系统吞噬、繁殖后再次进入血液循环，形成第二次菌血症。伤寒杆菌向肝、脾、胆、骨髓、肾和皮肤等器官组织播散，肠壁淋巴结出现髓样肿胀、增生、坏死，临床上处于初期和极期（相当于病程第1~3周）。在胆道系统内大量繁殖的伤寒杆菌随胆汁排到肠道，一部分随粪便排出体外一部分经肠道黏膜再次侵入肠壁淋巴结，使原先致敏的淋巴组织发生更严重的炎症反应，可引起溃疡形成，临床上处于缓解期（相当于病程第3~4周）。在极期和缓解期，当坏死或溃疡的病变累及血管时，可引起肠出血;当溃疡侵犯小肠的肌层和浆膜层时，可引起肠穿孔。随着机体免疫力的增强，伤寒杆菌在血液和各个脏器中被清除，肠壁溃疡愈合，临床上处于恢复期。伤寒杆菌释放脂多糖内毒素可激活单核﹣吞噬细胞释放白细胞介素﹣1和肿瘤坏死因子等细胞因子引起持续发执、表情淡漠、相对缓脉、休克和白细胞减少等表现。

2.肥达反应的结果如何判断？

1）伤寒流行区的正常人群中，当O抗体效价在1:80以上，H抗体效价在1:160以上；或者O抗体效价有4倍以上的升高，才有辅助诊断意义。

2）伤寒和副伤寒甲、乙杆菌之间具有部分O抗原相同，能刺激机体产生相同的0抗体，所以，单纯O抗体升高只能支持沙门菌感染，不能区分伤寒或副伤寒。

3）在没有接种过伤寒、副伤寒菌苗或未患过伤寒、副伤寒的情况下，当某一种H抗体增高超过阳性效价时，提示伤寒或副伤寒中某一种感染的可能。

4）伤寒、副伤寒菌苗预防接种之后，O抗体仅有轻度升高，持续3~6个月后消失。而H抗体明显升高可持续数年之久；并且可因患其他疾病出现回忆反应而升高，而O抗体不受影响。因此，单独出现H抗体升高，对伤寒的诊断帮助不大。

5）肥达试验为阴性：以免疫应答能力低下的老弱或婴幼儿患者为多见，早期应用抗菌药物的患者治疗可出现阴性，故此，肥达试验阴性不能排除本病。相反，如结核病、结缔组织病等疾病在发热病程中出现肥达试验阳性，也不能因此而误诊为伤寒。 

3.什么是伤寒的复发与再燃？

伤寒复发：10-20%用氯霉素的患者在退热后1-3周临床症状再度出现。此时血培养可再次出现阳性，与病灶内的细菌未被完全清除，重新侵入血流有关。

伤寒再燃：患者于缓解期体温未下降至正常时，又重新升高，持续5-7天后退热。此时血培养可再次出现阳性，可能与伤寒杆菌菌血症未得到完全控制有关