肝硬化门脉高压自然病程：无食管胃静脉曲张肝硬化→有食管胃静脉曲张肝硬化→有腹水的失代偿期肝硬化→有胃肠出血的失代偿期肝硬化→有感染、肾功衰竭肝硬化。

1、无食管胃静脉曲张肝硬化：生活方式调整和营养支持。

2、有食管胃静脉曲张肝硬化：

• 大量急性出血按1:1补充红细胞及新鲜冰冻血浆，或按2:1补充血小板及冷沉淀
• 出血轻度者红细胞与新鲜冰冻血浆调整为4:1
• 出血持续者予氨基己酸或氨甲环酸治疗纤维蛋白溶解，部分凝血活酶时间异常使用鱼精蛋白
• 维持血小板 >50G/L以上、血红蛋白浓度70-90g/L
• 血管活性药物静脉用药3-5天：特利加压素、生长抑素、奥曲肽
• 出血12-24h内胃镜套扎治疗；胃底静脉曲张出血考虑胃镜下硬化治疗
• 5天抗菌素（三代头孢菌素）治疗预防感染
• 清洁灌肠、酸性溶液保留灌肠
• 质子泵抑制剂作为合并胃黏膜病变或内镜治疗后辅助治疗
• 难治性出血: 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) (Child-Pugh <14)，Child-Pugh A/B级也可手术治疗

3、有腹水的失代偿期肝硬化：

• 轻度腹水(仅超声波可发现): 不必治疗
• 中度腹水(对称性中度腹胀): 限钠(4.6-6.9g/日)+利尿剂治疗
• 重度腹水(大量或严重腹水伴显著腹胀):腹腔穿刺大量放腹水+限钠+利尿剂治疗(顽固性腹水除外)
• 避免过度限钠：<2.3g/日
• 避免长时间卧床：无助于腹水治疗

4、有胃肠出血的失代偿期肝硬化

• 指征: Child-Pugh C, 门静脉血栓形成或癌栓, 静脉曲张直径>20 mm或红色征, 血疱征
• 药物治疗失败：静脉曲张套扎 (EVL) 或胃静脉曲张硬化治疗失败12-24h内
• Child-Pugh <14：初次内镜治疗或药物治疗后72h (理想24h)内TIPS
• Child-Pugh A/B 患者应考虑早期外科手术治疗

5、有自发性腹膜炎

•无近期B-内酰胺抗菌药物应用的社区获得性患者:三代头孢类抗菌药单药， 未使用过氟喹诺酮类药物患者单用氟喹诺酮类药物
•医院环境和/或近期应用β-内酰胺类抗菌药物患者：哌拉西林/他唑巴坦、碳青酶烯类为基础经验性治疗；革兰氏阳性菌多耐药选择糖肽类或利奈唑胺
•疗程：至少5–7 天
•输注白蛋白：指征：血清肌酐>88.4 mmol g/L, 尿素氮>11.25 mmol/L, 或 胆红素>68umol/L，用法：诊断6h内1.5 g/kg , 第3天1.0 g/kg
•长期预防：诺氟沙星 400mg/d 或环丙沙星 500mg/d；甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异恶唑（百炎净）, q12h

6、有肝肾综合征

•避免非类固醇类抗炎药物等肾毒性药物、放血治疗、未补足白蛋白的大量放腹水。
•控制感染(自发性腹膜炎)。
•白蛋白扩容治疗联合血管收缩剂：白蛋白首剂1 g/kg体重，继以20-40 g/d, 将血清肌酐降低至 <1.2 mg/L；血管收缩剂特利加压素(0.5-1.0 mg, q4-6h, 逐渐加量至2 mg, q4-6h，共14 d)；去甲肾上腺素0.5-3 mg/h；米多君7.5-12 mg, tid + 奥曲肽100-200 ug, IH, tid。
•肾替代疗法 (血液透析、CRRT)。
•肝移植