1．试述乙型肝炎的主要传播途径，抗原抗体检测的意义？

乙型肝炎（HBV）的主要传播途径包括：

1. 血液传播：这是乙肝病毒传播的主要方式，包括但不限于输血及血液制品、不安全的注射操作、手术、针刺伤、共用剃须刀或牙刷、血液透析、器官移植等。乙肝病毒可以通过皮肤和黏膜上的微小伤口进入人体。

2. 母婴传播：包括宫内感染、分娩过程中的传播以及围生期传播。宫内感染较少见，但可能发生；分娩过程中，婴儿通过接触母亲的血液和体液而感染是最常见的母婴传播方式。此外，母乳喂养在某些情况下也可能成为传播途径，尽管较为罕见。

3. 性传播：与乙肝病毒感染者进行无保护的性接触也是传播途径之一。病毒可通过精液、阴道分泌物等体液传播。

乙型肝炎抗原抗体检测的意义：

乙型肝炎抗原抗体检测是评估个体乙肝病毒感染状况、免疫状态及治疗效果的重要工具。主要包括以下几项关键指标：

1. 乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表明个体当前正处于乙肝病毒感染状态，无论是急性感染还是慢性携带者。

2. 乙肝表面抗体（Anti-HBs或HBsAb）：阳性表示个体对乙肝病毒已有免疫力，可能是自然感染后恢复或接种乙肝疫苗的结果，对再次感染具有保护作用。

3. 乙肝e抗原（HBeAg）：阳性提示病毒活跃复制，具有较强的传染性。

4. 乙肝e抗体（Anti-HBe或HBeAb）：阳性通常意味着病毒复制减少，传染性减弱，但不一定代表完全无传染性或疾病痊愈。

5. 乙肝核心抗体（Anti-HBc或HBcAb）：分为IgM和IgG两种类型，IgM阳性提示近期感染，IgG阳性则表示过去曾经感染过乙肝病毒。

这些检测结果的组合能帮助医生判断患者是否感染乙肝、感染的状态（急性或慢性）、病毒活跃程度以及是否具有免疫力。这对于制定治疗计划、评估治疗效果以及预防措施的采取都至关重要。例如，未感染者应接种乙肝疫苗，而慢性感染者可能需要接受抗病毒治疗，并采取措施防止病毒传播给他人。

2. 试述病毒性肝炎的治疗原则。

病毒性肝炎的治疗原则依据不同的病毒类型（如甲型、乙型、丙型等）而有所不同，但总体上遵循以下几个基本原则：

1. 抗病毒治疗：对于慢性乙肝和慢性丙肝，抗病毒治疗是关键。目的是直接抑制或清除病毒，减少病毒复制，从而减轻肝脏炎症和纤维化，预防肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生。抗病毒药物的选择和疗程需根据具体病毒类型、患者状况和病毒耐药情况定制。

2. 对症治疗：对于急性肝炎（如甲型、戊型），主要采用对症治疗，包括保肝、降酶、退黄等措施，以缓解症状，支持肝功能恢复，一般无需抗病毒治疗，因为这类肝炎多为自限性疾病。

3. 休息与营养：确保患者有充足的休息，尤其是急性期患者需卧床休息，直至症状缓解。饮食方面，推荐高蛋白、低脂肪、高维生素饮食，适量碳水化合物，避免油腻、辛辣食物，绝对禁酒，以减少肝脏负担，促进肝细胞修复。

4. 避免肝毒性物质：停止使用任何可能对肝脏有毒性的药物或化学品，避免加重肝脏损害。

5. 长期管理与监测：慢性肝炎患者需长期随访，定期检查肝功能、病毒载量、肝脏影像学变化等，及时调整治疗方案，预防并发症。

6. 心理支持：提供患者及其家庭必要的心理支持，帮助他们应对疾病带来的心理压力和生活变化。

7. 特殊治疗：对于部分难治性病例或特殊情况，如肝硬化、肝衰竭，可能需要考虑更高级别的治疗措施，如人工肝支持系统、肝移植等。

综上所述，病毒性肝炎的治疗原则是全面综合的，既要针对病毒本身进行有效控制，也要维护和促进患者的整体健康，同时注重个体化治疗策略，以达到最佳治疗效果。

3. 什么叫主动免疫？什么叫被动免疫？试以乙肝为例说明。

主动免疫是指通过接种疫苗或类毒素等方式，使人体自身的免疫系统产生针对特定病原体的免疫反应，进而获得长期或持久的免疫力。这种免疫力是由免疫系统内部产生的抗体和记忆细胞提供的，能够在未来遇到相同病原体时迅速启动防御机制。主动免疫的效果通常需要一段时间来建立，但免疫力持续时间较长，有的甚至可以终身免疫。

被动免疫则是指直接向人体内输入预先形成的抗体或其他免疫成分（如免疫球蛋白），以提供即时但通常是短期的保护。这些抗体并非由受体自身产生，而是外界给予的，因此称为“被动”。被动免疫效果迅速，但保护作用有限，随着时间推移，外源性抗体逐渐降解，免疫力随之减弱。

以乙肝为例说明：

• 主动免疫：乙型肝炎疫苗就是主动免疫的一个典型例子。乙肝疫苗通常包含乙肝表面抗原（HBsAg），接种后，人体会识别这种抗原并产生针对乙肝病毒的抗体（主要是抗-HBs）。这使得个体在未来接触到乙肝病毒时，体内已有的记忆B细胞能够迅速激活并产生大量抗体，有效阻止病毒感染。乙肝疫苗的接种程序一般包括多次剂量，可以为接种者提供长期保护，甚至终生免疫。

• 被动免疫：对于乙型肝炎的被动免疫，最常见的是使用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。HBIG是从含有高水平抗-HBs的人血浆中提取的抗体制剂，可以直接提供即刻的保护作用。它常用于紧急预防，比如新生儿出生时如果母亲为乙肝表面抗原阳性，为防止母婴传播，会在出生后立即给新生儿注射HBIG，同时接种乙肝疫苗。HBIG提供的保护是暂时的，通常持续几周到几个月，因此常与乙肝疫苗联合使用，以在短期内提供保护，同时让主动免疫系统有时间建立长期的免疫力。