课后思考题

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by 3210020050 潘文彬 -
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肝豆状核变性疾病通常发生于儿童和青少年,少数成年期发病。发病年龄多在5~35岁,男性稍多于女性。病情缓慢发展,神经症状以锥体外系损害为突出表现,以舞蹈样动作、手足徐动和肌张力障碍为主,并有面部怪容、张口流涎吞咽困难构音障碍、运动迟缓、震颤、肌强直等。震颤可以表现为静止或姿势性的,但不像帕金森病的震颤那样缓慢而有节律性。疾病进展还可有广泛的神经系统损害,出现小脑性共济失调、病理征、腱反射亢进、假性球麻痹癫痫发作,以及大脑皮质下丘脑损害体征。精神症状表现为注意力和记忆力减退智能障碍反应迟钝情绪不稳,常伴有强笑、傻笑,也可伴有冲动行为人格改变肝脏受累时一部分病例发生急性、亚急性慢性肝炎,大部分病例肝脏损害症状隐匿、进展缓慢,就诊时才发现肝硬化、脾肿大甚至腹水。重症肝损害可发生急性肝功能衰竭,死亡率高。脾肿大可引起溶血性贫血血小板减少肾脏受损时可出现肾功能改变如肾性糖尿、微量蛋白尿和氨基酸尿。钙、磷代谢异常易引起骨折、骨质疏松。铜在皮下的沉积可致皮肤色素沉着、变黑。角膜色素环是本病的重要体征,出现率达95%以上。K-F环位于巩膜与角膜交界处,呈绿褐色或暗棕色,宽约1.3mm,是铜在后弹力膜沉积而成。

根据青少年起病、典型的锥体外系症状、肝病体征、角膜K-F环和阳性家族史等诊断不难。如果CT及MRI有双侧豆状核区对称性影像改变,血清铜蓝蛋白显著降低和尿铜排出量增高则更支持本病。对于诊断困难者,应争取肝脏穿刺做肝铜检测

需进行终生治疗,主要目标为治疗铜过载,治疗应包括两个阶段:清除组织中已经沉积的铜或对其解毒,以及防止铜的再积聚。