败血症是由细菌、真菌、病毒或其它微生物进入血液循环并在其中生长繁殖,产生毒素而引起的全身性感染。常见病原体主要包括:
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细菌:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、脑膜炎双球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。近年来,革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌成为越来越重要的败血症病原体,这与医疗操作如血管插管、体内异物置入以及抗生素的过度使用有关。
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真菌:在特定人群中,尤其是免疫功能低下者如新生儿、老年人、重症监护患者及接受免疫抑制治疗的患者中,真菌如念珠菌、曲霉菌、隐球菌等也是常见的败血症病原体。
治疗原则主要包括:
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及早治疗:一旦怀疑败血症,应立即开始经验性抗生素治疗,同时尽快采集血培养及相应体液培养标本,以便后续根据药敏结果调整治疗方案。
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目标治疗:根据病原学检查结果和药敏试验,调整抗生素种类和剂量,确保治疗的针对性和有效性。
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支持性治疗:维持水电解质平衡,必要时给予静脉营养支持,控制发热,管理低血压和休克状态,处理并发症如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。
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病灶处理:对于存在明显感染灶的患者,如脓肿、化脓性病灶,应考虑外科引流或穿刺排脓。
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监测与调整治疗:密切监测患者的生命体征、实验室指标和临床反应,根据病情变化适时调整抗生素使用,疗程通常持续至临床症状改善且无复发迹象后一段时间,一般为体温正常后7-14天。
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预防措施:加强医院感染控制,合理使用抗生素,对高风险患者采取预防性措施,如中心静脉导管的正确维护等。
治疗败血症是一个动态的过程,需要根据患者的具体情况和治疗反应灵活调整策略