1.常见病原

各种细菌均可作为败血症的病原菌，由于抗菌药物、免疫抑制药物的广泛使用，致病菌种也有所改变，20世纪50年代前，以溶血性链球菌、肺炎球菌为多见，目前导致败血症的主要致病菌是金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，其次是绿脓杆菌、肺炎杆菌、表皮葡萄球菌，厌氧菌及真菌性败血症也在增加。细菌的致病力与其产生的毒素和酶有关，如金黄色葡萄球菌具有血浆凝固酶、α－溶血素、杀白细胞素,常引起严重的败血症或脓毒血症；大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌的内毒素能损伤血管及心脏等，从而易引起弥漫性血管内凝血、微循环障碍、感染性休克等；肺炎链球菌等具有荚膜，可拮抗人体吞噬细胞的吞噬作用。

常见的病原菌有以下四类：

• 革兰氏阳性球菌 以金黄色葡萄球菌最为常见，在医院内感染者表皮葡萄球菌也不少见，其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌，后者常引起新生儿败血症。另外D组链球菌（肠球菌）以易并发心内膜炎而引起关注。
• 革兰氏阴性杆菌 以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等。
• 厌氧菌 主要为脆弱杆菌、消化球菌与消化链球菌、产气荚膜杆菌等。目前报道厌氧菌败血症占败血症总数的10%左右，但由于厌氧菌培养技术较为复杂，故实际发生率可能更高。
• 真菌 主要为白色念珠菌，其次为曲菌与毛霉菌。

多数菌败血症是指两种或两种以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能严重低下者。

2.治疗原则

治疗败血症的原则主要包括早期诊断与治疗、有效控制感染源、针对引起感染的病原体进行合理应用抗生素、充分维持血流动力学的平稳、积极纠正血液失衡与代谢紊乱、做好支持治疗与器官功能的维持。

早期诊断与治疗是治疗败血症的关键。早期的诊断能够尽早确定败血的征象和病原体，并对病情进行判断和分级，从而制定出更为有效的治疗方案。治疗战略应在确认病原体的基础上，选择靶向该病原体的抗生素，以避免不必要的药物过度使用。

同时，有效控制感染源也是治疗败血症的重要原则。治疗败血症，首先要找到病原体的感染源，并加以去除或控制。感染源可能包括局部感染、器械感染或其他内源性感染，根据不同感染源的特点和严重程度采取适当的治疗方法。

针对感染的病原体进行合理应用抗生素也是治疗败血症的原则之一。抗菌药物的选择应尽量符合细菌培养结果和药敏试验结果，同时应注意联合用药和中止治疗的时机，以防止耐药菌株的产生。

同时，维持患者的血流动力学稳定也是治疗败血症的重要原则之一。通过及时补液、应用血管活性药物等方法，保持患者的血液循环稳定，保证重要器官供血，减少并发症的发生。

纠正血液失衡与代谢紊乱也是治疗败血症的重要阶段。通过血液透析、纠正酸碱平衡紊乱等手段，使患者的内环境得到恢复与调节，从而提高治疗的效果。

支持治疗与器官功能的维持也是治疗败血症的关键。通过机械通气、肾替代治疗等手段，维持患者的呼吸、肾功能等重要器官的正常运行，促进康复进程。

治疗败血症的原则主要包括早期诊断与治疗、有效控制感染源、合理应用抗生素、维持血流动力学的平稳、纠正血液失衡与代谢紊乱、支持治疗与器官功能的维持。这些原则的正确应用可以有效提高治疗的成功率，降低并发症的发生，为患者的康复创造更好的条件。