课后复习题

肝衰竭

肝衰竭

伍家胜3210090041 -
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(1)肝衰竭的定义

肝衰竭是由病毒感染、酒精、药物、肝毒性物质等多种因素引起的肝脏损害,导致肝脏的合成、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝肾综合征、肝性脑病、腹水为主的一组复杂的临床症状。

(2)肝衰竭的诊断

肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性(亚急性)肝衰竭和慢性肝衰竭,共同的诊断标准为有腹水或门脉高压表现,如血象降低、消化道出血等,或有肝性脑病,血清总胆红素升高,但通常小于正常值上限的10倍,白蛋白明显降低,凝血功能障碍,PTA小于等于40%。
各自的诊断标准为:
1、急性肝衰竭:2周内出现||度及以上肝性脑病,黄疸可小于正常值上限10倍,短期内黄疸会进行性加深,查体或超声提示肝脏进行性缩小。
2、亚急性肝衰竭:起病较急,发病期限为15日~26周,黄疸迅速加深,要求大于正常值上限10倍或每日上升大于等于17.1umol/L。
3、慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上,短期内发生上述急性(亚急性)肝功能失代偿表现,化验TBIL大于等于171umol/L,同时PTA小于等于40%。
4、慢性肝衰竭:在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿。

(3)肝衰竭的治疗

1.一般治疗:患者应尽量卧床休息,减少体力消耗,减轻肝脏负担。此外要加强患者的病情监护,肝衰竭患者应在重症监护病房内进行密切监护。
2.药物治疗:肝炎病毒感染:乙型肝炎病毒阳性的肝衰竭患者,建议立即接受核苷(酸)类药物抗病毒治疗,如恩替卡韦和替诺福韦。丙型肝炎病毒阳性的肝衰竭患者,可根据肝衰竭发展情况选择抗病毒时机及药物治疗。
3.手术治疗:肝移植是治疗各种原因所致的中晚期肝衰竭的最有效方法之一。