一、肝衰竭是指由各种原因引起的肝脏功能严重损害，导致正常的代谢、解毒、合成和免疫功能无法维持，进而引发多器官系统功能障碍的一种临床综合征。
二、诊断
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临床表现：
- 黄疸：皮肤和巩膜黄染，血清胆红素显著升高。
- 凝血功能障碍：国际标准化比值（INR）≥ 1.5或凝血酶原时间（PT）显著延长。
- 肝性脑病：意识模糊、行为异常、昏迷等。
- 腹水和肝肾综合征：常见于慢性肝衰竭加重期。
- 其他：乏力、恶心、呕吐、腹痛等全身症状。
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实验室检查：
- 血清胆红素、ALT、AST、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等肝功能指标显著升高。
- 凝血功能检查：INR升高，PT延长。
- 血氨水平升高：提示肝性脑病。
- 血清白蛋白下降，提示肝脏合成功能受损。
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影像学检查：
- 超声、CT或MRI等影像学检查可以评估肝脏形态、大小、有无腹水及肝内外胆道情况。
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病因学检查：
- 病毒性肝炎标志物、自身免疫性肝病相关抗体、药物毒性检查、代谢性疾病检查等。
三、治疗原则
肝衰竭的治疗原则包括一般支持治疗、病因治疗、并发症处理以及必要时考虑肝移植。
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一般支持治疗：
- 严格卧床休息，给予高热量、高蛋白饮食。
- 纠正电解质和酸碱平衡失调。
- 保持适当的液体入量，防止过度输液导致腹水或肺水肿。
- 维持正常血糖水平。
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病因治疗：
- 针对病毒性肝炎：抗病毒治疗。
- 药物性肝损伤：立即停用可疑药物，使用保护肝细胞的药物。
- 自身免疫性肝病：糖皮质激素治疗。
- 代谢性疾病：调整相应的代谢紊乱。
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并发症处理：
- 肝性脑病：限制蛋白摄入、使用乳果糖或抗生素降低肠道氨生成，控制感染。
- 凝血功能障碍：补充新鲜冰冻血浆或凝血因子。
- 肝肾综合征：严格控制液体入量，使用血管加压药如特利加圭等。
- 感染：早期识别和处理感染源，合理使用抗生素。
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肝移植：
- 对于无法通过上述治疗措施逆转的重症肝衰竭患者，肝移植是唯一可能的治愈手段，应尽早评估并列入移植名单。