败血症是由细菌、真菌、病毒或其它微生物进入血液循环并在其中生长繁殖产生大量毒素并诱发全身炎症反应综合征。常见病原体主要包括:
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细菌:革兰阳性球菌如葡萄球菌、链球菌、肠球菌;革兰阴性杆菌如埃希菌属、克雷伯菌属、脑肠杆菌属、流感嗜血杆菌、假单胞菌属、不动杆菌属、产碱杆菌属;厌氧菌如脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌属、消化链球菌和产气荚膜梭菌。
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真菌:白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、毛霉菌,肝肾等器官移植后,肿瘤及免疫抑制患者可发生曲菌、隐球菌或马尔尼非青霉菌败血症,
治疗原则主要包括:
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及早治疗:一旦怀疑败血症,应立即开始经验性抗生素治疗,同时尽快采集血培养及相应体液培养标本,以便后续根据药敏结果调整治疗方案。
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目标治疗:根据病原学检查结果和药敏试验,调整抗生素种类和剂量,确保治疗的针对性和有效性。
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支持性治疗:维持水电解质平衡,必要时给予静脉营养支持,控制发热,管理低血压和休克状态,处理并发症如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。
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病灶处理:对于存在明显感染灶的患者,如脓肿、化脓性病灶,应考虑外科引流或穿刺排脓。
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监测与调整治疗:密切监测患者的生命体征、实验室指标和临床反应,根据病情变化适时调整抗生素使用,疗程通常持续至临床症状改善且无复发迹象后一段时间,一般为体温正常后7-14天。
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预防措施:加强医院感染控制,合理使用抗生素,对高风险患者采取预防性措施,如中心静脉导管的正确维护等。
治疗败血症是一个动态的过程,需要根据患者的具体情况和治疗反应灵活调整策略。
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