课后思考题

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梁欣雨3210020115 -
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(1)临床表现:肝豆状核变性又称Wilson病,是一种遗传性铜代谢缺陷病,属常染色体隐性遗传,其特点是由于铜沉积在肝、脑、肾和角膜等组织,而引起一系列临床症状。整个病程分为3个阶段:从出生后开始的无症状期;肝损害期;肝外损害期。

①肝脏损害:多表现为慢性肝炎、肝硬化,少数表现为急性肝炎甚至肝功能衰竭,15%病人可同时发生溶血性贫血。

②神经精神损害:症状出现多晚于肝损害,早期主要是构语困难、动作笨拙或震颤、不自主运动、肌张力改变等,晚期精神症状更明显,常有行为异常或智能障碍。

③肾脏损害:主要表现为肾小管重吸收功能障碍。

④其他损害:角膜K-F环,骨骼系统损害等,少数可并发甲状旁腺功能低下、葡萄糖不耐受、细胞或体液免疫功能低下。

(2)诊断:

①肝病史或肝病征/锥体外系病征;

②血清CP显著降低或/及肝铜增高;

③角膜K-F环;

④阳性家族史。

符合①②③或①②④可确诊WD;符合①③④为很可能的典型WD;符合②③④为很可能症状前WD;如符合4条中的2条为可能的WD。

 (3)治疗:肝豆状核变性为可治性疾病,治疗越早,预后越好。治疗原则是减少铜的摄入和增加铜的排出,避免铜在体内的沉积,以恢复和改善正常功能。

①低铜饮食;

②促进铜排出:D-青霉胺是最常用的药物剂量为每日20mg/kg,分次口服,治疗期间应监测铜,可根据尿铜及临床症状调整用药;

③减少铜吸收:口服锌制剂,常用硫酸锌(每100mg含元素20mg),每日口服量以相当于50mg锌为宜,分2~3次,餐间服用;

④其他支持治疗:肝功能受损、高铜血症可输入白蛋白;左旋多巴可改善精神症状。

⑤经上述治疗无效时可考虑进行肝移植术