1．试述乙型肝炎的主要传播途径，抗原抗体检测的意义？

 

（1）主要传播途径：输血和注射传播、性接触、母婴传播。

 

（2）抗原抗体检测的意义：

 

①HBsAg阳性：反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。

 

抗-HBs阳性：为保护性抗体，表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、既往感染及乙肝疫苗接种后。

 

②HBeAg阳性：表示病毒复制活跃且有较强的传染性，患者处于高感染低应答期。

 

抗-HBe阳性：病毒复制多处于静止状态，传染性降低。

 

③HBcAg阳性：表示HBV处于复制状态，有传染性。

 

抗-HBc IgM：高滴度对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作有帮助；低滴度应注意假阳性。

 

抗-HBc IgG：高滴度表示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度表示过去感染，常与抗-HBs并存。

 

 2. 试述病毒性肝炎的治疗原则。

 

（1）急性肝炎：一般为自限性，多可以完全康复。以一般治疗及对症支持治疗为主。

 

①急性期应隔离。

 

②适当休息与活动。

 

③饮食清淡，适当补充维生素，热量不足者静脉补充葡萄糖。

 

④避免饮酒和应用肝损伤药物。

 

⑤恰当的对症治疗及恢复肝功能，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。

 

⑥一般不采用抗病毒治疗，急性丙肝除外（只要检查HCV RNA阳性，尽快开始抗病毒治疗可以治愈）。

 

（2）慢性肝炎：根据患者具体情况采用综合性治疗方案。

 

1）一般治疗：适当休息，合理饮食，心理平衡。

 

2）药物治疗：

 

①改善和恢复肝功能，如非特异性护肝药、降酶药，退黄药物等。

 

②调节机体免疫，如胸腺肽或胸腺素，转移因子，特异性免疫核糖核酸等。

 

③抗肝纤维化，如丹参、冬虫夏草等。

 

④抗病毒治疗，如干扰素、核苷类似物。

 

（3）重症肝炎（肝衰竭）：

 

依据病情发展的不同时相予以支持、对症、抗病毒等内科综合治疗为基础，早期免疫控制，中、后期预防并发症及免疫调节为主，辅以人工肝支持系统疗法，争取适当时期进行肝移植治疗。

 

（1）支持和对症治疗：①卧床休息，实施重症监护，密切观察，防止院感。②清淡饮食，营养支持。③补液注意出入平衡。④维持电解质及酸碱平衡。⑤供给足量白蛋白，减少进食蛋白质。⑥补充足量维生素B、C、K。⑦禁用肝毒性、肾毒性药物。

 

（2）抗病毒治疗：尽早进行。以核苷类药物为主，一般不主张使用干扰素。

 

（3）免疫调节：早期适当使用激素，后期使用免疫增强药。

 

（4）促进肝细胞增生：静滴肝细胞生长因子、前列腺素，外源性补充肝细胞、肝干细胞或干细胞移植。

 

（5）人工肝支持系统：血浆置换、血液灌流、特异性胆红素吸附、血液滤过、血液透析等。

 

（6）并发症的防治：通过注意饮食、正确用药等防治肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征。

 

（7）肝移植：晚期肝炎的主要治疗手段。

 

3. 什么叫主动免疫？什么叫被动免疫？试以乙肝为例说明。

 

（1）主动免疫：也称自动免疫，是将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施，主要用于预防。举例：乙型肝炎疫苗。

 

（2）被动免疫：是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力。举例：乙型肝炎免疫球蛋白HBIG。