1.临床表现与病理改变的相关性

 

①潜伏期：伤寒杆菌黏附于回肠黏膜，侵入淋巴结的单核细胞内大量繁殖形成初发病灶，进一步侵犯肠系膜淋巴结经胸导管入血，形成第一次菌血症。

 

②初期：伤寒杆菌在血内开始繁殖，出现全身中毒症状，缓慢起病，初起发热，体温阶梯式上升。

③极期：伤寒杆菌在血内大量繁殖，出现第二次菌血症，经循环系统扩散到肝胆骨髓肾皮肤等器官，因此出现高热，热型为长时间稽留高热，出现伤寒面容，表情淡漠，脉迟缓，右下腹压痛，食欲减退，出现玫瑰疹，肝脾肿大。

④缓解期：在胆道系统内大量繁殖的伤寒杆菌随胆汁排入肠道，一部分随粪便排出体外，一部分经肠道黏膜再次侵入肠壁淋巴结，因此仍会出现溃疡，甚至肠穿孔出血。在免疫力低下的人群中溃疡较轻。

⑤恢复期：伤寒杆菌清除排出，体温恢复正常，肝脾恢复正常大小，溃疡愈合，症状消失。

 

2.当O抗体效价在1:80以上，H抗体效价在1:160以上；或者O抗体效价有4倍以上升高，才具有辅助诊断意义。

 

3.复发：10%~20%使用氯霉素治疗的患者在退热后1~3周内临床症状再度出现，此时血培养（+），病灶内细菌未彻底清除。

 

再燃：部分患者处于缓解期，体温尚未正常又再次升高，持续5~7天后退热，此时血培养可再次（+），与伤寒杆菌菌血症尚未完全得到控制有关，有效足量抗生素可减少或杜绝再燃。